مركز أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية

استشارة أولية مجانية

اعرض صور القسطرة علينا قبل أن توافق على العملية

مراجعة ملفك مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل صور قسطرة الشرايين التاجية بملفات DICOM، وتقرير تخطيط صدى القلب مع الكسر القذفي، وتقرير القسطرة، وقائمة أدويتك الحالية، وسيخبرك طبيب القلب وجرّاح القلب والأوعية كتابيًا ما إذا كانت العملية التي عُرضت عليك هي العملية التي سيجريانها، وما الذي ستتضمنه هنا.

ما يعالجه مركز أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية

يجمع مركز أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية في مستشفى جامعة بيروني تخصصَي القلب في ممر واحد، أطباء القلب الذين يشخّصون ويعالجون بالأدوية والقسطرة، وجرّاحي القلب والأوعية الذين يجرون العمليات. ويتولى المركز معًا مرض الشريان التاجي، وقصور القلب، واضطرابات النظم، وارتفاع ضغط الدم الذي يصعب ضبطه، ويجري جراحة القلب للبالغين من عمليات المجازة إلى جراحة الصمامات وإصلاح تمدد الأبهر.

يجري التشخيص داخل المستشفى. يجيب تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب واختبار الجهد عن الأسئلة الأولى، وتُجرى قسطرة الشرايين التاجية على نظامَي التصوير Artis Icono Biplane وArtis Zee Pure، اللذين ينتجان صور القسطرة التي تعتمد عليها كل القرارات التالية. والصور التي يسجلها طبيب القلب هي نفسها التي يقرؤها الجرّاح. لا يضيع شيء بين القسمين، لأنه لا يوجد ما يفصل بينهما.

قرار المجازة يستحق من التدقيق ما تستحقه العملية نفسها

يمكن عادة علاج التضيق الذي يظهر في قسطرة الشرايين التاجية بإحدى ثلاث طرق، جراحة المجازة، أو دعامة تُوضع عبر القسطرة، أو الأدوية وحدها. ويعتمد الخيار الصحيح على عدد الشرايين المصابة، وموضع التضيقات، ووجود السكري، ومدى قدرة عضلة القلب على الضخ. وفي هذا المركز لا يُترك هذا التقدير لطبيب واحد أبدًا. يراجع طبيب القلب وجرّاح القلب والأوعية صور القسطرة نفسها معًا، وهي طريقة العمل التي رسّختها الإرشادات الأمريكية لإعادة التروية لعام 2021 تحت اسم فريق القلب، وأوصت بها تحديدًا للمرضى الذين لا يكون الخيار الأفضل لهم واضحًا.

ولهذا الحذر أرقام تدعمه. في متابعة تجربة SYNTAX على مدى عشر سنوات، المنشورة في The Lancet عام 2019، عاش مرضى مرض الشرايين التاجية الثلاثة مدة أطول بعد المجازة منهم بعد الدعامات، إذ توفي 21% خلال عشر سنوات بعد الجراحة مقابل 28% بعد الدعامات، بينما تساوى الأسلوبان في مرض الجذع الرئيسي الأيسر. وتضع الإرشادات حدًا مشابهًا لمرضى السكري المصابين بمرض في عدة شرايين، إذ تعطي المجازة لديهم عمومًا نتيجة أطول أمدًا.

لذلك فإن المريض الذي تُعرض عليه دعامة لمرض في ثلاثة شرايين، أو جراحة مفتوحة لتضيق واحد يسهل الوصول إليه، يستحق رأيًا ثانيًا قبل حجز أي سفر. وأحيانًا تؤكد القراءة الثانية النصيحة الأولى تمامًا. وهذا الجواب يستحق الحصول عليه أيضًا، لأنك ستسافر حينها، إن سافرت أصلًا، دون شك يلازمك.

ما تحسمه مراجعة ملف قلبك عن بُعد

قبل أن تبحث عن أسعار الرحلات، أرسل الملف. يمكن تقييم حالة القلب من بلد آخر بدرجة لا يتوقعها معظم المرضى، بشرط أن تكون المواد أصلية، أي صور قسطرة الشرايين التاجية بملفات DICOM على القرص أو ذاكرة USB التي أعطاك إياها مختبر القسطرة، وتقرير تخطيط صدى القلب مكتوبًا عليه الكسر القذفي، وتقرير القسطرة، وقائمة بكل الأدوية وجرعاتها. صور التقارير الورقية مقبولة. أما فيديو بالهاتف لصور القسطرة وهي تُعرض على شاشة فغير مقبول، لأن الضغط يُتلف بالضبط التفاصيل التي يقوم عليها القرار، لذا اطلب القرص من مستشفاك، فكل مختبر قسطرة يستطيع تصديره.

ما يصلك هو جواب مكتوب عن السؤال المهم فعلًا، هل العملية التي أُوصي بها هي العملية التي سيجريها فريق القلب هنا، أم عملية مختلفة، أم لا عملية أصلًا. ويرافقه تقدير للتكلفة ومدة الإقامة، لكن التقدير هو الجزء الأصغر من الرد.

عمليات القلب التي تُجرى في المركز

جراحة مجازة الشريان التاجي هي العملية المفتوحة الأساسية، إذ يُوصل جزء من شريان أو وريد من جسمك بعد المقطع المسدود ليصل الدم إلى العضلة مجددًا. وتشمل جراحة صمامات القلب الإصلاح، حيث يُحافظ على صمامك ويُعاد تشكيله، والاستبدال بصمام ميكانيكي أو حيوي، وهو خيار يتناوله القسم التالي بتأنٍ لأنه يستحق ذلك. وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب، وهو إجراء قصير في مختبر القسطرة، يعالج القلوب التي تنبض ببطء شديد. أما إصلاح تمدد الأبهر فيستبدل جزءًا متضخمًا من الشريان الرئيسي في الجسم أو يبطّنه من الداخل، إما بجراحة مفتوحة باستخدام طعم صناعي أو بإجراء داخل الأوعية يُدخل من أعلى الفخذ.

إحدى غرف العمليات في المستشفى غرفة هجينة، أي غرفة عمليات فوق طاولتها نظام تصوير للأوعية. وأكثر ما يستفيد منها جراحة تمدد الأبهر، إذ يمكن وضع الطعم الدعامي تحت التصوير المباشر، والتحقق منه، والتحول إلى الجراحة المفتوحة في الغرفة نفسها في الحالة النادرة التي يصبح فيها ذلك ضروريًا، بدل نقل مريض تحت التخدير بين الطوابق.

الصمام الميكانيكي أو الحيوي، خيار يختلف عندما تعيش خارج تركيا

كل صمام بديل حل وسط. الصمام الميكانيكي مصمم ليدوم مدى الحياة، ومقابل ذلك يتطلب تناول الوارفارين مدى الحياة مع تحاليل INR منتظمة، للحفاظ على سيولة الدم بما يكفي لمنع تكوّن الجلطات على الصمام، ودون أن تزيد إلى حد النزف. أما الصمام الحيوي، المصنوع من نسيج حيواني معالَج، فلا يحتاج إلى الوارفارين على المدى الطويل لدى معظم المرضى، ومقابل ذلك يبلى، إذ يُحتاج عادة إلى تدخل جديد بعد عشر إلى خمس عشرة سنة، وأبكر لدى الأصغر سنًا الذين يُتلف استقلابهم النسيج بسرعة أكبر.

تحدد الإرشادات الأمريكية للصمامات لعام 2020 هذه الموازنة وفق العمر. الصمام الميكانيكي خيار معقول دون الخمسين تقريبًا، والحيوي فوق الخامسة والستين تقريبًا، وبين هذين العمرين تترك الإرشادات القرار صراحة للمريض والفريق معًا.

لمن يعود بالطائرة من إسطنبول، هناك سؤال يتقدم على العمر، هل تستطيع إجراء تحليل INR بانتظام كل بضعة أسابيع حيث تعيش؟ وفي المناطق التي يأتي منها مرضى هذا المركز، يختلف الجواب الصادق من مدينة إلى أخرى. فالصمام الميكانيكي مع ضبط غير منتظم لـINR أخطر من صمام حيوي مع عملية ثانية مخطط لها، لذلك يسأل الجراحون عن خيارات المتابعة في بلدك قبل التوصية بصمام، وعليك أن تطرح الأمر بنفسك إذا لم يسألك أحد. وخطط الحمل تدفع في الاتجاه نفسه، لأن الوارفارين قد يضر بالجنين. ويزعج بعض المرضى أيضًا صوت النقر الخافت الذي يصدره الصمام الميكانيكي في الغرفة الهادئة، ويتوقف معظمهم عن سماعه خلال أشهر.

من الدخول إلى القسم، كيف تسير أيام المستشفى

يبدأ التحضير قبل أن تسافر. يتوقف الأكل قبل العملية بست إلى ثماني ساعات، وتُوقف مميعات الدم مثل الأسبرين والكلوبيدوغريل والوارفارين أو تُعدَّل خلال الأيام السابقة وفق جدول مكتوب يعطيك إياه الفريق، لأن الوصول مع بقاء دواء غير مناسب نشطًا في دمك من الأمور القليلة التي تؤجل جراحة القلب فعلًا. أحضر كل علب أدويتك، أو قائمة واضحة مصوّرة.

تستغرق العملية نفسها عدة ساعات. تستيقظ في العناية المركزة القلبية، حيث تستمر المراقبة 24 إلى 48 ساعة بينما تُزال أنابيب التصريف والخطوط الوريدية والقسطرة البولية واحدة تلو الأخرى. ويبدأ الجلوس خارج السرير عادة في اليوم الأول، والمشي في الممر خلال يوم أو يومين، لأن الحركة المبكرة هي ما يحمي الرئتين وأوردة الساقين بعد جراحة القلب. وفي المجمل، تعني العملية المفتوحة خمسة إلى عشرة أيام في المستشفى. أما زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فأقصر بكثير، وغالبًا ليلة واحدة.

التعافي من جراحة القلب أسبوعًا بعد أسبوع

يشعر معظم المرضى بضعف أكبر مما توقعوا في الأسبوعين الأولين، وبقوة أكبر مما توقعوا بحلول الأسبوع السادس. التعب وقلة النوم وضعف الشهية وفتور المزاج كلها جزء من المسار الطبيعي، ويستغرق التعافي الكامل من جراحة القلب المفتوح ستة إلى عشرة أسابيع. وهناك أمران في هذه الفترة يفاجئان المرضى الدوليين، لذلك نخصص لهما مساحة هنا.

عدم انتظام ضربات القلب في اليوم الثاني أو الثالث، وهو عادة ليس حالة طارئة

النبض السريع المرفرف بعد أيام من جراحة القلب يخيف كل مريض لم يُحذَّر منه، ولهذا نحذرك منه هنا. يحدث الرجفان الأذيني بعد الجراحة عقب 20 إلى 40% من عمليات القلب، وفق مراجعة نُشرت عام 2019 في Nature Reviews Cardiology، ويظهر غالبًا بين اليوم الثاني والرابع، ويزول عادة من تلقاء نفسه أو بأدوية ضبط المعدل قبل الخروج. الإحساس به مزعج، لكنه نادرًا ما يكون خطيرًا مع المراقبة. ومراقبة هذا النظم تحديدًا من أسباب استمرار الإقامة في العناية المركزة 24 إلى 48 ساعة بدل انتهائها عند باب القسم.

عظم القص يحدد الجدول الزمني

يُربط عظم القص الذي فُتح للجراحة بأسلاك، ويلتئم كما يلتئم أي عظم مكسور، خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر. وحتى ذلك الحين، لا رفع لأكثر من خمسة كيلوغرامات تقريبًا، ولا نهوض من الكرسي بالاعتماد على الذراعين، ولا قيادة قبل موافقة الجرّاح، مع ضم منشفة مطوية إلى الصدر عند السعال. العناية بالجرح عمل بسيط لكنه حاسم. فالاحمرار أو الإفرازات أو الحمى حول الشق تستدعي مراسلة الطبيب في اليوم نفسه، لا مراقبتها أسبوعًا.

مدة الإقامة في تركيا، ومتى تكون العودة بالطائرة آمنة

خطط لثلاثة إلى أربعة أسابيع في تركيا لجراحة القلب المفتوح، خمسة إلى عشرة أيام في المستشفى، ثم بقية المدة في مكان قريب في متناول الفريق، لمراجعة الجرح، وتخطيط صدى قلب للمتابعة، والاستشارة التي تمنحك السماح بالسفر. تعتبر إرشادات طب الطيران التي تعتمدها شركات الطيران عمومًا أن شق القص غير المعقد يسمح بالسفر جوًا بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا تقريبًا من الجراحة. أما السماح بالسفر هنا فيُقرر لكل مريض على حدة لا وفق التقويم، ويأتي بعد تخطيط الصدى وفحص الجرح، ويكون لمعظم المرضى بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الخروج.

الرحلة نفسها مسألة تنظيم، وهي مسألة بسيطة. امشِ في الممر كل ساعة للوقاية من الجلطات، واشرب الماء، واحتفظ بكل الأدوية وتقرير الخروج في حقيبة اليد، ودع شخصًا آخر يرفع الحقيبة إلى الخزانة العلوية، لأن هذا الدفع بالضبط هو ما لا يتحمله عظم قص في طور الالتئام. تطلب بعض شركات الطيران من مرضى الجراحة الحديثة نموذج لياقة للسفر قبل الصعود، ووثائق الخروج التي تحملها تتضمن كل ما يحتاجه النموذج. ويسافر معظم المرضى مع مرافق، وسيوضح لك المنسقون كيف تُرتب إقامة الشخص المرافق.

تأهيل القلب، والتسليم إلى طبيبك في بلدك

تأهيل القلب هو الجزء الذي يُهمل أكثر من غيره في جراحة القلب، والأدلة تقول إنه أقل الأجزاء استحقاقًا للإهمال. وجدت مراجعة Cochrane عام 2021 جمعت 85 تجربة عشوائية و23,430 مشاركًا أن التأهيل القائم على التمارين بعد أحداث مثل جراحة المجازة قلّل النوبات القلبية بنسبة 28% خلال السنة الأولى، وقلّل وفيات القلب والأوعية بنحو 40% على مدى المتابعة الطويلة. يبدأ التأهيل هنا في القسم بتمارين التنفس والمشي المتدرج، وتغادر ومعك برنامج مكتوب تواصله خلال الأسابيع في بلدك.

التسليم موثق ولا يُفترض. يسجل تقرير الخروج العملية، ونوع الصمام بدقة إذا زُرع صمام، وخطة الأدوية، والمدى المستهدف لـINR عند استخدام الوارفارين، وجدول تخطيط صدى القلب الذي يجب أن يجريه طبيب القلب لديك. ويُعتد بتحليل INR في أي مختبر قريب منك، إذ يرسل المرضى النتيجة عبر WhatsApp ويعلق الفريق على تعديلات الجرعة بالتنسيق مع الطبيب المحلي. وبعد عودتك إلى بلدك، فإن ألم الصدر أو ضيق التنفس الجديد أو الحمى أو تسرب الجرح تذهب أولًا إلى طبيب قريب ثم إلى هذا الفريق، بهذا الترتيب، لأن الساعات في هذه الحالات أهم من المعرفة السابقة بالحالة.

من لا يُنصح بسفره إلى إسطنبول لجراحة القلب

بعض المرضى لا ينبغي أن يركبوا الطائرة لهذا الغرض، وقول ذلك بوضوح جزء من الخدمة. فمراجعة الملف التي تنتهي بنصيحة البقاء قرب بلدك لا تكلفك شيئًا، وقد تجنبك رحلة خطرة.

بين النعم الواضحة واللا الواضحة توجد مساحة واسعة، وهذا بالضبط ما وُجدت مراجعة الملف المجانية لفرزه. أرسل السجلات ودع فريق القلب يحدد موقع حالتك على هذه الخريطة بصدق.

العوامل المؤثرة في تكلفة جراحة القلب في تركيا

ثلاثة أمور تحرك سعر جراحة القلب أكثر من غيرها، نوع العملية، وما يُزرع، ومدة الإقامة. المجازة المبنية من أوعيتك لا تتضمن أي بديل صناعي. واستبدال الصمام يضيف الصمام، وأسعار الصمامات الميكانيكية والحيوية مختلفة. وإصلاح تمدد الأبهر داخل الأوعية يضيف طعمًا دعاميًا بمقاس تشريحك، وقد يكلف أكثر من بقية التنويم مجتمعة. والأيام الإضافية في العناية المركزة، والإجراء الإضافي مثل جهاز تنظيم ضربات القلب، والأمراض التي لديك ومنها السكري أو أمراض الكلى، كلها توسع نطاق التقدير، ولهذا يأتي عرض السعر المكتوب الجاد هنا بعد مراجعة الملف لا قبلها.

للاستئناس، تعرض منصات السياحة العلاجية العامة نحو 10,000 إلى 25,000 دولار أمريكي لجراحة القلب في تركيا، مقابل 40,000 إلى 200,000 دولار في الولايات المتحدة و30,000 إلى 50,000 جنيه إسترليني في المملكة المتحدة على المواقع نفسها. تعامل معها كنطاقات سوق تقديرية جمعتها مواقع المقارنة، فهي ليست بيانات سريرية، وليست أسعار هذا المستشفى. يصلك تقديرك الخاص مع الرأي المكتوب لفريق القلب، ويوضح ما يشمله.

أسئلة يطرحها المرضى الدوليون عن جراحة القلب في تركيا

المراجع

1. Thuijs DJFM, Kappetein AP, Serruys PW, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. Lancet. 2019;394(10206):1325-1334.
2. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(2):e21-e129.
3. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
4. Dobrev D, Aguilar M, Heijman J, Guichard JB, Nattel S. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management. Nature Reviews Cardiology. 2019;16(7):417-436.
5. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;11:CD001800.