مركز الطب النووي والثيرانوستيك

استشارة أولية مجانية

قبل أن تحجز أي شيء، يستطيع طبيب الطب النووي أن يخبرك هل العلاج بالربائط المشعة ممكن أصلًا في حالتك

مراجعة ملفك عن بُعد مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل تقرير PSMA PET إن أُجري، وتاريخ PSA، وقائمة الأدوية الهرمونية والعلاج الكيميائي التي تلقيتها، ونتيجة حديثة لوظائف الكلى، وسيصلك رأي مكتوب يوضح ما إذا كان العلاج باللوتيتيوم 177 أو الأكتينيوم 225 يستحق السفر.

معنى الثيرانوستيك والعلاجات التي يقدمها المركز

يجمع الطب النووي العلاجي التشخيصي (الثيرانوستيك) بين تصوير تشخيصي وعلاج مبني على الجزيء المستهدِف نفسه، فيثبت التصوير وجود الهدف قبل إعطاء أي علاج. يُظهر تصوير PSMA PET ما إذا كانت رواسب سرطان البروستاتا تحمل بروتين PSMA على سطحها. وإذا كانت تحمله، فالجزيء الذي حمل مادة التصوير يمكن أن يحمل بدلًا منها نظيرًا مشعًا علاجيًا، فيقع الإشعاع على الخلايا السرطانية لا على الجسم كله. انظر أولًا ثم عالج. والمنطق نفسه يجمع بين تصوير DOTATATE PET والعلاج باللوتيتيوم 177 DOTATATE للأورام العصبية الصماء.

يذكر مستشفى جامعة بيروني العلاج باللوتيتيوم والعلاج بالأكتينيوم 225 في قائمة علاجاته المنشورة، وقد بُنيت هذه الصفحة حولهما. وتُجرى هذه العلاجات داخل قسم الطب النووي في مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير، بجوار تصوير PET الذي يحسم كل قرار من هذه القرارات. ويعمل قسما الأورام الباطنية والعلاج الإشعاعي للأورام في المبنى نفسه، ويشارك قسم المسالك البولية في كل حالة سرطان بروستاتا، والعناية المركزة في المبنى إذا حدث أي أمر غير متوقع أثناء الإقامة.

لا شيء من ذلك شفاء للسرطان النقيلي. فالتجارب الموضحة أدناه قاست بقاءً أطول وسيطرة أطول على المرض، وهذا ما تدعيه هذه الصفحة للعلاجات، لا أكثر.

العلاج باللوتيتيوم 177 PSMA لسرطان البروستاتا ومن يؤهل له

ثلاثة شروط تحدد المرشح. السرطان انتشر ولم يعد يستجيب للعلاج الهرموني، وهي المرحلة التي يسميها الأطباء سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء. وقد جُرب الأبيراتيرون أو الإنزالوتاميد، وفي معظم البروتوكولات الدوسيتاكسيل أيضًا. وتصوير PSMA PET إيجابي، أي أن رواسب الورم تحمل بوضوح الهدف الذي يرتبط به هذا العلاج.

خلف العلاج تقف تجربة مكتملة من المرحلة الثالثة. فقد وزعت دراسة VISION، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2021، رجالًا مصابين بسرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء والإيجابي لـPSMA، استمر مرضهم رغم الأدوية الهرمونية الحديثة والعلاج الكيميائي، عشوائيًا. وأطالت إضافة اللوتيتيوم 177 PSMA-617 إلى الرعاية المعتادة الوقت قبل أن تُظهر الصور تقدم المرض، ومعدل البقاء الإجمالي، مقارنة بالرعاية المعتادة وحدها. وبالنسبة لعلاج يُعطى في هذه المرحلة المتأخرة من المرض، فإن مكسب البقاء المقاس في تجربة عشوائية هو أقوى أشكال الأدلة الموجودة.

كيف يبدو الكورس

كل دورة تسريب وريدي تتبعه إقامة قصيرة بينما يغادر أشد النشاط الإشعاعي الجسم، ويمتد الكورس في الممارسة المعتادة إلى عدة دورات تفصل بينها نحو ستة أسابيع. وبين الدورات تعيش حياتك الطبيعية. ويُفحص تعداد الدم خلال الفترات الفاصلة، لأن نخاع العظم يتأثر بالإشعاع بتأخير أسابيع. وجفاف الفم والتعب والغثيان وانخفاض تعداد الدم هي الآثار الجانبية الشائعة، ويجد كثير من الرجال الذين مروا بالدوسيتاكسيل هذا العلاج أسهل تحملًا بوضوح.

من يُقال له لا

التصوير السلبي لـPSMA يحسم السؤال، لأن الإشعاع الموجه إلى هدف لا يحمله السرطان لا يمكن أن يعمل، وقول ذلك بصدق يحمي المريض من رحلة مكلفة نحو لا شيء. كما يرجح ضعف وظائف الكلى الشديد أو نخاع العظم الفاشل أصلًا ضد العلاج. وتُفحص هذه الحدود في مراجعة الملف قبل السفر لا بعد الوصول، ويُبلَّغ الرجل غير المؤهل كتابيًا، مع ما سينظر فيه فريق الأورام هنا بدلًا من ذلك.

العلاج بالأكتينيوم 225، خيار ألفا بوصف صادق

يطلق الأكتينيوم 225 جسيمات ألفا، التي تودع طاقة أكبر بكثير على مسافة أقصر بكثير من إشعاع بيتا الصادر عن اللوتيتيوم 177. ومن الناحية الفيزيائية هو السلاح الأثقل. ومن ناحية الأدلة هو الأحدث، والنصفان مكانهما في هذه الصفحة.

وصف أول تقرير سريري، نشره Kratochwil وزملاؤه في Journal of Nuclear Medicine عام 2016، استجابات لافتة للأكتينيوم 225 PSMA-617 لدى رجال تلقوا علاجات كثيرة سابقًا، ومنهم بعض من تقدم مرضهم رغم اللوتيتيوم 177. لكن هذا التقرير ليس تجربة مكتملة من المرحلة الثالثة. فأدلة الأكتينيوم لا تزال تأتي من سلاسل الخبرة السريرية لا من المقارنة العشوائية، وهذا يضعه متأخرًا مرحلة كاملة عن اللوتيتيوم، وجفاف الفم أوضح لأن إشعاع ألفا أقسى على الغدد اللعابية. أما هل يُعرض الأكتينيوم أولًا، أم بعد توقف اللوتيتيوم عن العمل، أم لا يُعرض أصلًا، فهو قرار لكل حالة على حدة يتخذه أطباء الطب النووي والأورام معًا.

الأورام العصبية الصماء واللوتيتيوم 177 DOTATATE

للأورام العصبية الصماء ثنائيتها العلاجية التشخيصية الخاصة. فمستقبلات السوماتوستاتين على سطح الورم تظهر في تصوير DOTATATE أو الأوكتريوتيد، والتصوير الإيجابي يفتح الباب للعلاج باللوتيتيوم 177 DOTATATE عبر المستقبل نفسه. ووجدت تجربة NETTER-1، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2017، أن هذا العلاج أطال بوضوح الفترة التي عاشها مرضى الأورام العصبية الصماء المتقدمة في الأمعاء المتوسطة دون تقدم المرض، مقارنة بالأوكتريوتيد بجرعة عالية.

تقوم الأهلية هنا على ثلاث وثائق لا على الأعراض. فتقرير تصوير المستقبلات، وتقرير التشريح المرضي مع قيمة Ki-67، وتاريخ العلاج، تجيب معًا عما إذا كان هذا العلاج مناسبًا، ولهذا تطلب مراجعة الملف هذه الوثائق بالتحديد.

ما يحميه الفريق، الكلى والغدد اللعابية وتعداد الدم

تغادر أدوية الربائط المشعة الجسم عبر الكليتين. تُقاس وظائف الكلى قبل بدء الكورس ومرة أخرى قبل كل دورة، ويساعد الترطيب حول التسريب في إخراج النظير. وتمتص الغدد اللعابية مركبات PSMA، ولهذا يُعد جفاف الفم الأثر الجانبي المميز لهذه العائلة من العلاجات، وتُعاد تقييم شدته في كل دورة لأن الحالة الشديدة قد تغيّر الخطة. ويتأثر نخاع العظم متأخرًا، بعد أسابيع من التسريب، لذلك تخبر تحاليل الدم بين الدورات الأطباء ما إذا كانت الدورة التالية ستمضي في موعدها، أو ستنتظر، أو تحتاج إلى تعديل.

وتُتابع الاستجابة بالتوازي من خلال قياسات PSA والتصوير حول الكورس. والعلاج الذي لا يفيد يُوقف، ولا يُكمل لمجرد إكماله.

الإشعاع حول عائلتك، ورسالة أمن المطار

بعد كل دورة تكون مشعًا بدرجة خفيفة لعدد محدود من الأيام، بمستوى يهم أقرب الناس إليك لا أي شخص يمر في الشارع. والممارسة المعتادة حيثما يُعطى العلاج بالربائط المشعة، والممارسة هنا، ورقة تعليمات مكتوبة بتواريخ، مسافة إضافية عن الأطفال الصغار والنساء الحوامل لعدد محدد من الأيام، والنوم منفصلًا لعدد محدد من الليالي، والعناية بنظافة الحمام. القيود تُحسب بالأيام. وتعود الحياة العائلية الطبيعية عندما تقول الورقة ذلك.

أجهزة الكشف في المطارات تستحق فقرة خاصة، لأن لا أحد تقريبًا ينبه المرضى إليها. فبوابات الأمن في المطارات والمعابر الحدودية حساسة بما يكفي لالتقاط النشاط الإشعاعي الضئيل الذي يبقى في جسمك لأسابيع بعد الدورة، أي بعد انتهاء احتياطات العائلة بوقت طويل، وإطلاق إنذارها متوقع وغير ضار. تعود إلى بلدك حاملًا شهادة علاج مؤرخة تذكر النظير الذي تلقيته وأين ومتى، وإبرازها يحسم فحص الأمن خلال دقائق. احتفظ بها في حقيبة اليد في كل رحلة خلال الأسابيع التالية.

التخطيط لكورس من عدة دورات من بلد آخر

التسريب الواحد رحلة. أما الكورس فمشروع. فمع دورات تفصل بينها نحو ستة أسابيع، تعني أربع دورات إما أربع زيارات قصيرة إلى إسطنبول لبضعة أيام كل منها، أو إقامة طويلة واحدة لعدة أشهر لمن يفضل البقاء قرب المستشفى، ويختار معظم المرضى الدوليين الزيارات القصيرة. ومكان هذا الحساب في هذه الصفحة قبل أن تخطط لأي شيء، لأن الرجل الذي يضع ميزانية لرحلة واحدة وأسبوع في الفندق يضع ميزانية لعلاج مختلف عن العلاج الموصوف هنا.

بعد عودتك إلى بلدك بين الدورات، يحين موعد تحاليل الدم هناك. يسحبها مختبر محلي، وترسل النتائج عبر WhatsApp أو البريد الإلكتروني، ويراجعها الفريق عن بُعد، فيُتخذ قرار المضي قبل شراء التذكرة التالية لا عند السرير بعد وصولك. ويوفر مكتب المرضى الدوليين المترجم والمساعدة في النقل من المطار والسكن، وهذا أهم من المعتاد في علاج يعيدك مرارًا.

عمل الطب النووي التقليدي خلف الثيرانوستيك

الثيرانوستيك أحدث فروع مجال يمارسه هذا القسم منذ البداية. فاليود المشع يعالج فرط نشاط الغدة الدرقية وبعض سرطانات الدرقية المختارة، مع إقامة عزل قصيرة عندما تتطلب الجرعة ذلك، وهو أقدم علاج تشخيصي على الإطلاق، لأن اليود نفسه الذي يستخدمه التصوير يستخدمه العلاج. ويُجرى مسح العظام والكلى والطيف الكامل من تصوير PET يوميًا لخدمة كل أقسام المستشفى، مما يُبقي الطب النووي على تواصل عمل دائم مع فرق الأورام التي تعالج العلاجات المذكورة أعلاه مرضاها.

ما يجب إرساله للمراجعة المجانية للملف وسبب أهمية كل وثيقة

في سرطان البروستاتا، أربعة بنود تتيح للطبيب إعطاء جواب حقيقي. تقرير PSMA PET، إن وجد، يحسم الأهلية مباشرة. وتاريخ PSA يُظهر كيف يتحرك المرض. وقائمة العلاج، مع ذكر الأدوية الهرمونية والعلاج الكيميائي بالاسم، تُظهر ما إذا كانت المرحلة التي درستها التجارب قد بُلغت. ونتائج حديثة لوظائف الكلى وتعداد الدم تُظهر ما إذا كان جسمك يستطيع تحمل العلاج بأمان. وإذا لم يُجرَ تصوير PSMA PET أبدًا، فقل ذلك بوضوح، إذ يمكن إجراؤه في إسطنبول في بداية الرحلة، ولا يتبعه العلاج إلا إذا كان إيجابيًا، وتكون قد وافقت على هذا الشرط قبل السفر.

وفي الورم العصبي الصماوي، تقرير تصوير DOTATATE أو الأوكتريوتيد، وتقرير التشريح المرضي مع قيمة Ki-67، وتاريخ العلاج هي الوثائق الثلاث التي تحسم القرار.

وهناك تحفظان مكانهما في كل ملف. اذكر أي مميعات دم في قائمة أدويتك بالاسم، لأن الحقن والإجراءات تُخطط حولها. وأرفق نتائج الكلى حتى لو كانت طبيعية دائمًا، لأن وظائف الكلى هي القيمة الأكثر احتمالًا لتغيير الخطة.

التكلفة دورة بدورة مع الأرقام المنشورة

تتبع الأرقام في هذه الصفحة قاعدة صادقة واحدة، الإجمالي يساوي سعر الدورة مضروبًا في عدد الدورات، ولا أحد يستطيع تحديد هذا الرقم الثاني قبل مراجعة ملفك. تعرض منصة الحجز Bookimed العلاج باللوتيتيوم 177 في تركيا بـ8,800 إلى 11,800 دولار للدورة، وبرنامج الأكتينيوم 225 بنحو 22,955 دولارًا يشمل الاستشارة والإعطاء والتنقلات والمترجم، مقابل رقم معروض بنحو 165,000 دولار للعلاج بالأكتينيوم في الولايات المتحدة. وكحساب، فإن أربع دورات لوتيتيوم بهذه الأسعار المعروضة تبلغ نحو 35,000 إلى 47,000 دولار.

يتغير عرض السعر الفردي بخمسة أمور، عدد الدورات التي تتطلبها الخطة، والنظير المستخدم لأن الأكتينيوم أغلى من اللوتيتيوم، وتصوير PET قبل العلاج وحوله، والليالي التي تُقضى في المستشفى في كل دورة، وما إذا كان يجب إجراء PSMA PET في إسطنبول أولًا لأنه لم يُجرَ أبدًا. ويضع مستشفى جامعة بيروني رقمه الخاص في عرض سعر فردي مكتوب بعد المراجعة المجانية، مع تفصيل ما يشمله بندًا بندًا، ولا تذكر هذه الصفحة سعرًا للمستشفى لأن الرقم الصادق يعتمد على ملفك تحديدًا.

أسئلة يطرحها الرجال والعائلات عن العلاج بالربائط المشعة في إسطنبول

المراجع

1. Sartor O, de Bono J, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. The New England Journal of Medicine. 2021;385(12):1091-1103.
2. Strosberg J, El-Haddad G, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. The New England Journal of Medicine. 2017;376(2):125-135.
3. Kratochwil C, Bruchertseifer F, et al. 225Ac-PSMA-617 for PSMA-Targeted alpha-Radiation Therapy of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(12):1941-1944.