مركز الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة

استشارة أولية مجانية

يستطيع جرّاح الأنف والأذن والحنجرة قراءة ملفك قبل أن تخطط لرحلة

مراجعة ملفك مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل تخطيط السمع إذا كانت المشكلة في السمع، والتصوير المقطعي للجيوب إذا كانت في الأنف، وتقرير دراسة النوم إذا كانت شخيرًا، إضافة إلى أي تقارير تنظير وقائمة أدويتك، وستتلقى ردًا مكتوبًا يوضح ما إذا كانت الجراحة مبررة، وما الذي ستتضمنه، وعدد الأيام التي يجب التخطيط لها، ومتى يمكنك العودة بالطائرة.

ما يعالجه مركز الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة

طب الأنف والأذن والحنجرة هو التخصص الجراحي للأذن، والأنف والجيوب الأنفية، والحلق والصوت، وبنى الرقبة. أربع مناطق في قسم واحد. وتصف الأقسام التالية بلغة بسيطة الحالات التي يكتب عنها المرضى الدوليون أكثر من غيرها.

الأذن والسمع

قد يترك التهاب الأذن الوسطى المزمن ثقبًا في طبلة الأذن، وإفرازات من الأذن، وفقدانًا بطيئًا للسمع. ترأب عملية رأب الطبلة الثقب، وتعيد بناء سلسلة عظيمات السمع الصغيرة إذا تضررت. أما تصلب الأذن فيعمل بطريقة مختلفة. إذ يكتم تيبس عظم الركاب الصوت من الداخل، وتتجاوز جراحة الركاب العظم المتصلب بطرف صناعي دقيق. ويطرح فقدان السمع الحسي العصبي الشديد إلى العميق، لدى الطفل أو البالغ، مسألة زراعة القوقعة المنفصلة، ولها قسمها الخاص لاحقًا في هذه الصفحة.

تبدأ كل حالة أذن بقياس السمع. فتخطيط السمع هو الذي يحدد أي من هذه العمليات يناسب الأذن التي أمام الفريق، إن كان أي منها يناسبها.

الأنف والحاجز والجيوب الأنفية

يعود انسداد الأنف في جهة واحدة أو في الجهتين لدى معظم البالغين إلى انحراف الحاجز الأنفي، أو تضخم القرينات، أو التهاب الأنف والجيوب المزمن. يقوّم رأب الحاجز الجدار الفاصل، وتوسع الجراحة الوظيفية على القرينات أو الصمام الأنفي مجرى الهواء حيث يستدعي التشريح ذلك. وفي التهاب الأنف والجيوب المزمن، مع السلائل الأنفية أو دونها، تكون الورقة الأوروبية لهذا المرض صريحة بشأن ترتيب العلاج، فجراحة الجيوب بالمنظار للمرضى الذين لم يستجب مرضهم للعلاج الدوائي المناسب، لا خطوة أولى (3). والمريض الذي لم يكمل قط كورسًا موثقًا من بخاخات الستيرويد الأنفية والغسول لم يصل بعد إلى سؤال الجراحة.

هناك حد يستحق الذكر بوضوح هنا. فجراحة الأنف الوظيفية تخدم التنفس، بينما تخدم جراحة تجميل الأنف المظهر، ويختلفان في الأهداف والتخطيط والمتابعة. واهتمام المركز هو الوظيفة. والعملية التي تجمع بين الوظيفي والتجميلي ممكنة، لكن فقط عندما يُعلن الهدفان بوضوح قبل كتابة الخطة، حتى لا يكتشف أحد سوء فهم صباح يوم الجراحة.

الحلق والصوت والنوم

لا تزال جراحة اللوزتين واللحمية لدى الأطفال من أكثر العمليات شيوعًا في التخصص، ويتناولها قسم الفرز التالي بصدق، لأن الطفل الذي يشخر ليس تلقائيًا طفلًا يحتاج إلى جراحة. وتُفحص البحة المستمرة بتنظير الحبال الصوتية، ويمكن إزالة الآفات الحميدة مثل العقيدات والسلائل والأكياس بالجراحة المجهرية عندما لا يكفي علاج الصوت وحده. أما الشخير وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين فيقعان على حدود عدة علاجات. ويبقى جهاز CPAP، أي القناع الذي يضخ الهواء بضغط ويُرتدى ليلًا، العلاج الأول لمعظم البالغين، والجراحة خيار بين عدة خيارات، يُختار على أساس التشريح ودراسة النوم، لا على أساس الشخير وحده.

الرقبة والغدد اللعابية وعقيدات الغدة الدرقية

تُؤخذ الكتلة في جانب رقبة البالغ بجدية حتى يثبت أنها غير ضارة. يمر التقييم بالفحص، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي أو الرنين، وخزعة الإبرة بحسب ما تشير إليه النتائج، وتُعالج حصى الغدد اللعابية وأورامها جراحيًا عند الحاجة. وتُقيَّم عقيدات الغدة الدرقية بالاشتراك مع فريقي الغدد الصماء والجراحة العامة في المستشفى، لأن معظم العقيدات تحتاج إلى مراقبة لا إلى عملية.

وعندما يُكتشف سرطان في الرأس والرقبة، تنتقل الحالة إلى البنية التحتية للأورام في المستشفى، حيث يخطط الجرّاح للعلاج مع الأورام الباطنية والعلاج الإشعاعي للأورام. ومستشفى جامعة بيروني مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير، أي أن التصوير ومختبر التشريح المرضي والعناية المركزة تقع في المبنى نفسه الذي يجري فيه هذا النقاش. أما علاج السرطان نفسه فله صفحة مركز الأورام، ودور هذا المركز هو الجراحة ومجرى الهواء.

من يحتاج فعلًا إلى جراحة الأنف والأذن والحنجرة ومن لا يحتاج

ثلاث إجابات صادقة تميز هذه الصفحة عن قوائم الباقات، ولكل منها تجربة أو إرشادات تدعمها.

فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ حالة طارئة محلية، لا سبب للسفر. فإرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة بشأن فقدان السمع المفاجئ تدعو إلى بدء العلاج، بالكورتيكوستيرويدات في معظم البروتوكولات، خلال أيام من بدايته (4). والتخطيط لرحلة علاجية يستغرق وقتًا أطول من نافذة العلاج. راجع طبيبًا حيث أنت في اليوم نفسه، وفكر في السفر لاحقًا إذا بقي سؤال.

الطفل الذي يشخر يحتاج إلى تشخيص قبل العملية. فقد وجدت تجربة CHAT، وهي دراسة عشوائية لاستئصال اللوزتين واللحمية في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى الأطفال نُشرت في New England Journal of Medicine، أن الجراحة حسّنت الأعراض والسلوك وجودة الحياة مقارنة بالمراقبة والانتظار (2). وتحمل التجربة نفسها ما يوازن ذلك، فنحو نصف الأطفال الذين وُزعوا على المراقبة والانتظار عادوا إلى الطبيعي دون عملية. والأمران صحيحان معًا. ودراسة النوم، لا الصوت القادم من غرفة النوم، هي التي تحسم السؤال.

الجيوب المسدودة لا تستحق عملية إلا بعد تجربة الدواء فعلًا. فوثيقة EPOS 2020، وهي الإجماع الأوروبي حول التهاب الأنف والجيوب، تعرّف جراحة الجيوب بالمنظار بأنها الخطوة التالية بعد فشل العلاج الدوائي المناسب، مع إعطاء بخاخات الستيرويد الأنفية والغسول بالمحلول الملحي وقتًا لتعمل أولًا (3). وكثير من حالات التهاب الجيوب المزمن يتبين عند المراجعة الصادقة أنها تحتاج أولًا إلى إكمال كورس من العلاج الدوائي، لا إلى موعد عملية.

لا يعني أي من ذلك أن الجراحة نادرة في هذا التخصص. بل يعني أن مراجعة الملف تبدأ بسؤال ما إذا كانت العملية مستحقة أصلًا، وأن الرد المكتوب الذي يقول ابقَ في بلدك وتلقَّ العلاج الدوائي أولًا نتيجة طبيعية لهذه المراجعة.

زراعة القوقعة للعائلات القادمة من الخارج

زرع القوقعة يستغرق بضع ساعات. أما تعلم السمع بها فيستغرق أشهرًا، وهذا التفاوت يجب أن يحدد كل خطة سفر تُبنى حول العملية.

بالنسبة لطفل وُلد بصمم عميق، يحمل التوقيت جزءًا كبيرًا من النتيجة. فالدماغ السمعي يتطور خلال فترة حساسة في بداية الحياة، وخلصت مراجعة New England Journal of Medicine للصمم العميق في الطفولة إلى أن الزراعة تعمل بأفضل شكل عندما تُجرى مبكرًا، بينما لا تزال هذه المسارات في طور التكوين (1). والمراجعة نفسها صريحة بشأن النصف الآخر، فالزراعة بداية عملية تأهيل لا نهايتها.

في الممارسة الشائعة يُفعَّل الجهاز بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العملية، وتليه جلسات البرمجة الأولى التي تضبط إعدادات المعالج خطوة بخطوة وفق استجابات العصب. ثم يأتي التأهيل السمعي، وبالنسبة لطفل صغير، يستمر سنوات. وعلى العائلة التي تعيش في الخارج أن تتخذ قرارًا قبل الشق الأول، إما التخطيط لزيارات عودة للتفعيل والبرمجة، أو ترتيب تسليم إلى فريق سمعيات في بلدها يتولى الجلسات. والمساران ممكنان. أما ترك الأمر دون تخطيط فغير ممكن.

اسأل أثناء مراجعة الملف عن المواعيد التي يجب أن تكون في إسطنبول بالضبط وتلك التي يمكن نقلها إلى فريق قريب منك، واحصل على الجواب مكتوبًا قبل تحديد موعد الجراحة.

متى يمكنك العودة بالطائرة بعد جراحة الأنف والأذن والحنجرة

جراحة الأذن الوسطى هي المجال الطبي الذي تنتمي فيه رحلة العودة إلى الخطة الجراحية نفسها. فمقصورة الطائرة تصعد وتهبط عبر تغيرات في الضغط تعادلها الأذن الوسطى السليمة دون تفكير، أما الأذن التي تلتئم من رأب الطبلة أو جراحة الركاب فلا يجوز أن يُطلب منها ذلك. يحدد الجراحون موعد السفر لكل حالة، وبعد عمليات الأذن الوسطى يُقاس الانتظار عادة بالأسابيع لا بالأيام. هذا نمط معتاد لا وعد. وتحدد خطتك المكتوبة الرقم الدقيق لأذنك.

وبعد رأب الحاجز وجراحة الجيوب بالمنظار يكون الانتظار أقصر عادة، ويأتي السماح بالسفر بعد فحص ما بعد العملية.

أما جراحة زراعة القوقعة فتعكس المنطق. فالجرح يلتئم وفق جدول عادي، وما يحدد الرحلة هو موعد التفعيل بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العملية، الذي تريد معظم العائلات حضوره قبل العودة. فتُبنى خطة السفر انطلاقًا من هذا الموعد أكثر من الجراحة نفسها.

ويترتب على ذلك أمران عمليان. احجز تذاكر مرنة، أو لا تحجز، حتى تحدد الخطة المكتوبة نافذة السماح بالسفر، واطرح سؤال السفر في مراجعة الملف نفسها، لأن الجواب الصادق في حالة الأذن قد يضيف أسبوعين أو ثلاثة إلى رحلة تصفها صفحة الباقات بأسبوع واحد.

مسار الزيارة من مراجعة الملف إلى المتابعة في بلدك

يبدأ كل شيء بالملف، والملف خاص بالشكوى. في حالات السمع، أرسل تخطيط السمع، مع التصوير المقطعي أو الرنين للعظم الصدغي إن أُجري. وفي مشكلات الجيوب، التصوير المقطعي للجيوب وملاحظة بالعلاجات الدوائية التي جُربت. وفي الشخير أو انقطاع النفس، تقرير دراسة النوم. وفي شكاوى الحلق والصوت، تقارير التنظير أو صوره إن وجدت. وأضف تقارير العمليات السابقة إذا كانت هذه جراحة مراجعة، وقائمة أدويتك الحالية. يقرأ طبيب الأنف والأذن والحنجرة الملف ويرد كتابيًا برأي وخطة ومدة الإقامة التي تتطلبها.

ثم تتبع الرحلة الخطة لا العكس. يأتي الوصول والاستشارة مع الجرّاح أولًا، مع إعادة أي فحوصات تحتاج إلى ذلك في المبنى نفسه. ثم العملية، كجراحة يومية أو إقامة قصيرة بحسب الإجراء، وتشارك أقسام الأطفال في عمليات الأطفال، ويضم المستشفى وحدة عناية مركزة للأطفال إلى جانب وحدات العناية المركزة للبالغين، وهو دعم لا يحتاجه معظم مرضى هذا التخصص. وبعد الخروج تبقى في المدينة حتى فحص ما بعد العملية، وفي حالات الأذن حتى يجيب الجرّاح عن سؤال الضغط الموضح أعلاه. ويحجز المكتب الدولي الاستقبال من المطار وفندقًا قريبًا من المستشفى إذا فضلت أن تُدار الأمور اللوجستية مع الطبية.

بعد عودتك إلى بلدك، يرافقك تقرير الخروج وتقرير العملية، مكتوبين للطبيب الذي سيراك بعدها. فالالتئام الذي يحتاج إلى فحص، واختبار السمع في موعده، وجلسة البرمجة المسلمة إلى اختصاصي سمعيات محلي، تحدد الخطة أين يجري كل منها. وتذهب الأسئلة بعد وصولك إلى رقم WhatsApp نفسه الذي تولى مراجعة الملف.

تكلفة جراحة الأنف والأذن والحنجرة في إسطنبول

تعطي الأرقام المنشورة من منصات المقارنة نقطة انطلاق معقولة، إذا قُرئت على حقيقتها، أي أسعار باقات تقديرية من منصات خارجية تختلف بحسب الجهاز والمستشفى وما تشمله كل باقة.

يعكس هذا التفاوت عوامل تكلفة حقيقية. ففي زراعة القوقعة يشكل الجهاز المزروع نفسه معظم السعر، ولهذا تفوق هذه الأرقام رأب الحاجز بعشرة أضعاف تقريبًا. وفي غيرها تكون العوامل المؤثرة ليالي المستشفى، وكون الحالة أولية أو مراجعة لجراحة سابقة، ووقت التخدير، والتشريح المرضي عند استئصال نسيج لفحصه.

لا يظهر سعر ثابت في هذه الصفحة لسبب بسيط، فعرض السعر في هذا التخصص المكتوب دون تخطيط السمع أو التصوير المقطعي تخمين. ومراجعة الملف المجانية موجودة لكي يُكتب عرض السعر الذي تتلقاه على أساس صورك، مفصلًا، وبين يديك قبل أن تنفق شيئًا على السفر.

أسئلة يطرحها المرضى قبل السفر لجراحة الأنف والأذن والحنجرة

المراجع

1. Kral A, O'Donoghue GM. Profound deafness in childhood. New England Journal of Medicine. 2010;363(15):1438-1450.
2. Marcus CL, Moore RH, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. New England Journal of Medicine. 2013;368(25):2366-2376.
3. Fokkens WJ, Lund VJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
4. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2019;161(1_suppl):S1-S45.