مركز العناية المركزة

استشارة أولية مجانية

يستطيع طبيب العناية المركزة قراءة ملف قريبك قبل اتخاذ أي قرار

مراجعة الملف مجانية ولا تُلزم عائلتك بشيء. أرسل ملخص العناية المركزة الحالي، وإعدادات جهاز التنفس، وقائمة الأدوية والمحاليل الوريدية، وأحدث نتائج التحاليل، وسيرد عليك طبيب العناية المركزة كتابيًا بشأن ما إذا كان النقل منطقيًا طبيًا وما الذي سيتضمنه.

ما مركز العناية المركزة، ولمن كُتبت هذه الصفحة

يرعى مركز العناية المركزة في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول المرضى في الحالات الحرجة من كل الأعمار، داخل مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير. وتحمل هذا العمل ثلاث وحدات، وحدة العناية المركزة العامة للبالغين، ووحدة العناية المركزة للأطفال، ووحدة حديثي الولادة، ويقف خلفها جميعًا قسم التخدير والإنعاش.

وحدة العناية المركزة من هذا النوع أساس أكثر منها وجهة. فالجراحة المعقدة، وبرامج الزراعة، وعلاج السرطان المتقدم لا يمكن تقديمها أصلًا إلا لأن العناية المركزة تقف خلفها، ويقوم مركز السكتة الدماغية في المستشفى على الأساس نفسه. وتعمل الوحدات إلى جانب كل الأقسام الجراحية والطبية في مبنى واحد، ووحدة العناية المركزة في مستشفى جامعي مصممة بحيث يمكن الوصول إلى التصوير والتحاليل المخبرية والأشعة التداخلية في أي ساعة دون نقل المريض بعيدًا.

ثلاث حالات تقود العائلات إلى هذه الصفحة. بعضها يفكر في النقل، فقريب يرقد في عناية مركزة في الخارج، وتريد العائلة معرفة ما إذا كان استمرار العناية المركزة، أو فطامه عن جهاز التنفس، أو علاج لا يستطيع المستشفى الحالي تقديمه، ممكنًا في إسطنبول. وآخرون أصيب قريبهم بمرض حرج أثناء زيارته لتركيا، ويحاولون أن يفهموا من بعيد ما يجري. ومجموعة ثالثة تخطط لعملية كبرى في هذا المستشفى وتريد أن تعرف ما يدعمها إذا لم تسر الأمور بسلاسة. وكُتب كل قسم أدناه مع وضع هذه الحالات الثلاث في الاعتبار.

ما تتضمنه العناية المركزة الحديثة فعلًا

العناية المركزة تعني تولي عمل الأعضاء التي تفشل مؤقتًا، بينما يُعالج المرض الذي يقف خلف هذا الفشل. فجهاز التنفس يتنفس عن رئتين لا تستطيعان. ويُحافظ على ضغط الدم بأدوية تُعطى بالتسريب المستمر، تُعدَّل وفق قراءات تُؤخذ لحظة بلحظة، وعندما تتوقف الكليتان، يعمل جهاز يشبه الغسيل الكلوي بجانب السرير دون توقف. وحول كل ذلك تقع المراقبة، نظم القلب، ومستويات الأكسجين، والضغوط داخل الدورة الدموية، والقيم المخبرية التي يُعاد فحصها خلال اليوم.

إحدى الصور التي تحملها العائلات إلى العناية المركزة صورة قريب يُبقى نائمًا لأسابيع. أما الممارسة الحديثة فمختلفة. فالتهدئة تُضبط على أقل ما يسمح به الوضع، وتُخفف يوميًا حيث يسمح المرض ليُفحص المريض ويستجيب، وتقترن باختبارات تنفس منظمة تختبر ما إذا كان جهاز التنفس لا يزال ضروريًا. والهدف هو الراحة مع اليقظة حيثما أمكن، لا فقدان الوعي.

حزمة ABCDEF بكلمات بسيطة

يتلخص جزء كبير مما تعنيه العناية المركزة المبنية على الأدلة اليوم في حزمة ABCDEF. ففي أكثر من 15,000 بالغ عولجوا ضمن مبادرة ICU Liberation Collaborative، ارتبط الالتزام الأعلى بالحزمة بمعدل بقاء أفضل، وهذيان أقل، وعودة أقل إلى العناية المركزة (Pun وزملاؤه، Critical Care Medicine، 2019). وتغطي الأحرف تقييم الألم وضبطه، والإيقاظ اليومي واختبارات التنفس، والاختيار الدقيق للتهدئة، ومراقبة الهذيان وعلاجه، والحركة المبكرة، وإشراك العائلة.

يرمز الحرف F إلى إشراك العائلة وتمكينها. وقد قيس هذا العنصر في الدراسة إلى جانب التهدئة واختبارات التنفس، أي أن إطلاع الأقارب وإشراكهم جزء من الأدلة نفسها، لا مجاملة تُضاف فوقها. وهذا أيضًا سبب تخصيص جزء كبير من هذه الصفحة للتواصل لا للأجهزة.

والحركة المبكرة هي أكثر ما يفاجئ العائلات. فالعلاج الطبيعي يبدأ داخل العناية المركزة، وقد يجلس المريض على حافة السرير أو يخطو خطوات مدعومة وهو لا يزال موصولًا بجهاز التنفس، لأن العضلات التي تُفقد بسبب عدم الحركة من أصعب ما يُستعاد لاحقًا.

نقل قريب في حالة حرجة من بلد آخر

يبدأ النقل الدولي إلى العناية المركزة بتقدير طبي. فالإرشادات المنشورة لنقل المرضى في الحالات الحرجة صريحة في أن النقل نفسه يحمل خطرًا، وأنه يتطلب تجهيزات مخططًا لها، ومراقبة مستمرة، وطاقمًا مرافقًا مدربًا، وفائدة متوقعة كبيرة بما يكفي لتفوق هذا الخطر (Warren وزملاؤه، Critical Care Medicine، 2004). لذلك فإن السؤال الأول الذي يطرحه طبيب العناية المركزة المستقبِل ليس متى يمكن أن تقلع الطائرة. بل هل سيخدم نقل هذا المريض هذا المريض.

الملف الذي ترسله عائلتك

تقييم النقل لا يكون أفضل من الملف الذي يقوم عليه. ما يحتاج طبيب العناية المركزة إلى رؤيته، ملخص العناية المركزة الحالي أو آخر ملاحظة يومية، والتشخيص الدقيق كما يذكره الفريق المعالج، وإعدادات جهاز التنفس، وكل محلول وريدي ودواء مع جرعته، ونتائج التحاليل الحديثة مع تقارير المزارع، وأحدث التصوير. والصفحات المصورة ولقطات شاشة الهاتف مقبولة عندما لا يمكن الحصول على ما هو أوضح. فنادرًا ما تُسلَّم العائلات ملفًا مرتبًا، وتعمل المراجعة بما يمكن جمعه فعلًا.

الإجابات الصادقة الممكنة

يمكن أن يتجه الرد المكتوب في ثلاثة اتجاهات، والعائلة التي تقرر خطوتها التالية تستحق أن ترى الثلاثة مسماة مسبقًا.

لا يُوعد بأي قبول قبل قراءة الملف.

كيف يسير النقل نفسه

كيف يعمل المركز مع عائلة بعيدة

معظم أقارب مريض العناية المركزة الدولي ليسوا في إسطنبول، ويجب أن يُبنى التواصل لهذه المسافة. اطلب التحديثات مكتوبة. فالملخص المكتوب يمكن ترجمته، وإعادة قراءته بهدوء، ومشاركته مع أقارب في مناطق زمنية أخرى، وعرضه على الأطباء الذين عالجوا المريض سابقًا. ويتوفر مترجم للعائلات بلغتها، للأحاديث الصعبة كما للأحاديث الروتينية.

واطلب أيضًا شخص تواصل واحدًا مسمى في مكتب المرضى الدوليين. فالمرض الحرج يولّد مكالمات كثيرة من أقارب كثيرين، ونقطة تواصل واحدة تُبقي الرواية متسقة وتجنب العائلة تكرار الأسئلة المؤلمة على غرباء.

زيارة وحدة العناية المركزة تختلف عن زيارة القسم. فالدخول مقيد لحماية مرضى دفاعاتهم ضعيفة، ولا يستطيع القريب عادة البقاء بجانب السرير كما يبقى المرافق في غرفة المريض. وقبل أن يحجز أحد رحلة، اسأل المكتب كيف تسير الزيارات حاليًا في الوحدة المعنية، ومن يمكنه الدخول وفي أي أوقات. فالترتيبات في العناية المركزة تتبع الوضع السريري، لذلك فالجواب الصادق جواب حالي لا قاعدة ثابتة مطبوعة في صفحة.

وللقريب الذي يسافر، يساعد المستشفى في النقل من المطار وفي إيجاد سكن قريب، فلا يقع الجانب العملي للبقاء قريبًا على العائلة وحدها.

ما بعد العناية المركزة، ولماذا يكون البقاء على قيد الحياة بداية التعافي

الخروج من العناية المركزة على قيد الحياة بداية التعافي لا نهاية المرض. ويسمي الأطباء ما يليه غالبًا متلازمة ما بعد العناية المركزة، ضعف عضلي قد يستغرق أشهرًا لإعادة بنائه، وصعوبة في الذاكرة والتركيز، وآثار نفسية منها القلق وانخفاض المزاج والذكريات المقتحمة. وقد عُرّف المصطلح في تقرير مؤتمر لأصحاب الشأن نُشر في Critical Care Medicine عام 2012، وطرح هذا التقرير نقطة ثانية يجب أن تسمعها العائلات مبكرًا، فالآثار نفسها تحدث لدى الأقارب أيضًا، وهي شائعة لا نادرة (Needham وزملاؤه).

العناية المركزة الجيدة تخطط لذلك والمريض لا يزال في الوحدة. فالتغذية والعلاج الطبيعي والتخفيف اليومي للتهدئة موجودة جزئيًا لتقليل ما يجب استعادته لاحقًا. وعندما لا يعود دعم الأعضاء ضروريًا، تنتقل الرعاية إلى قسم في المبنى نفسه، ويستمر التأهيل هناك بوتيرة تحددها قوة المريض.

وبالنسبة لمريض جاء من الخارج، يحل في النهاية سؤال واحد محل الأسئلة الأخرى، متى نستطيع العودة إلى بلدنا. والقدرة على السفر بعد المرض الحرج قرار طبي يُتخذ قرب الخروج لا وعد يُعطى مسبقًا، ولها درجات، رحلة تجارية عادية، أو رحلة تجارية مع مرافق طبي وأكسجين، أو إسعاف جوي لمريض لا يزال يحتاج إلى عناية مركزة في الجو. ويكتب الفريق المعالج تقييمه، مع ملخص تسليم للأطباء الذين سيتسلمون الرعاية في بلدك. ولا يمكن تحديد مدة الإقامة الكاملة في إسطنبول مسبقًا، فوقت القسم والتأهيل يستغرقان عادة أطول من أيام العناية المركزة نفسها. وبعد عودة المريض إلى بلده، تبقى القناة نفسها مفتوحة لأسئلة المتابعة عن بُعد.

تكلفة العناية المركزة، ولماذا لا يوجد سعر ثابت

تُحتسب العناية المركزة باليوم وبدرجة الحدة، ولا يوجد سعر ثابت صادق لها في أي مكان. فرقم الباقة يجب أن يفترض مدة المرض الحرج، ولا أحد يعرفها مسبقًا. أما ما يمكن شرحه فهو ما يغيّر الإجمالي.

بعد مراجعة الملف، يقدم المستشفى تقديرًا مكتوبًا على شكل نطاق. والنطاق صادق لأن المرض الحرج يغيّر مساره، والرقم يتغير معه. ويُسعَّر النقل بالإسعاف الجوي بشكل منفصل من جهة النقل، وهو تكلفة كبيرة بحد ذاتها، ولا يشمله تقدير المستشفى أبدًا.

أسئلة تطرحها العائلات عن العناية المركزة في إسطنبول

المراجع

1. Needham DM, Davidson J, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders' conference. Critical Care Medicine. 2012;40(2):502-509.
2. Pun BT, Balas MC, et al. Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults. Critical Care Medicine. 2019;47(1):3-14.
3. Warren J, Fromm RE, et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Critical Care Medicine. 2004;32(1):256-262.