جراحة سرطان الخصية

استشارة أولية مجانية

أرسل الموجات فوق الصوتية للصفن وتحاليل الدلالات

ثلاث قيم في الدم مهمة جدًا هنا، ويجب سحبها قبل استئصال أي شيء، فإن لم تُسحب بعد، قل ذلك وسنخبرك أيها تطلب. أرسل الموجات فوق الصوتية للصفن مع الصور، ونتائج ألفا فيتوبروتين وبيتا hCG وLDH مع تواريخها، وأي تصوير مقطعي للصدر والبطن والحوض، وملاحظة عن عمرك وهل تريد إنجاب أطفال. والسؤال الأخير ليس إجراءً شكليًا. فهو يحدد هل يجب أن يجري تخزين الحيوانات المنوية هذا الأسبوع، والنافذة لا تُفتح من جديد بعد بدء العلاج. والمراجعة مجانية ولا تلزمك بشيء. ولن يستعجلك أحد هنا إلى غرفة العمليات قبل أن يُحسم سؤال الخصوبة كما ينبغي، لأنه القرار الوحيد في هذه الصفحة الذي لا يمكن مراجعته لاحقًا، أيًا كان ما يفضّله أي أحد، ولا يغيّر أي استعجال بشأن الورم ذلك.

ابدأ بالنتيجة

معظم الرجال الذين يقرؤون هذا بين العشرين والأربعين، ووجدوا كتلة لم تكن موجودة من قبل، وقضوا عدة ليالٍ يفترضون الأسوأ. لذلك تأتي النتيجة أولًا لا أخيرًا.

كيف تبدو الأرقام

سرطان الخلايا الجنسية في الخصية من أكثر الأورام الصلبة قابلية للشفاء في الطب. فالمرض المحصور في الخصية يُشفى في كل الحالات تقريبًا، والمرض الذي انتشر إلى العقد اللمفاوية يُشفى لدى الغالبية الكبيرة من الرجال المصابين به. وحتى المرض الذي بلغ الرئتين كثيرًا ما يكون قابلًا للشفاء، وهذا لا يصح على أي شيء آخر تقريبًا، وهو السبب في أن هذا السرطان يُدرَّس لطلاب الطب مثالًا على ما يستطيع العلاج تحقيقه. قليلة جدًا هي السرطانات التي تتصرف بهذه الطريقة. ولا يكاد أي منها يتصرف كذلك بعد انتشاره، ولهذا يتحدث أطباء الأورام عن هذا المرض بشكل مختلف عن كل مرض آخر يعالجونه، ولهذا نبرة هذه الصفحة مختلفة عن كل صفحة أخرى في الموقع.

لماذا يغيّر ذلك الأسئلة

وهذا يغيّر موضوع القرارات في هذه الصفحة.

حين يكون الشفاء شبه مضمون، تصبح الأسئلة المهمة: كم علاجًا تحتاج فعلًا، وما الذي سيكلفك على مدى الأربعين عامًا القادمة، وما الذي يجب حمايته قبل أن يبدأ أحد. وهذه الأسئلة تشغل بقية هذه الصفحة، لأنها التي ستظل مهمة لك في عام 2065.

ثلاثة أشياء قبل المشرط

كل ما عداها في هذه الصفحة يمكن مراجعته لاحقًا، أما هذه فلا، وكثيرًا ما تُتجاوز كلها على عجل في الأيام القليلة بين الصورة وقائمة العمليات.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

كم من الوقت يكلف ذلك فعلًا

لا يستغرق أي من هذه الأربعة أكثر من يوم لترتيبه. والضغط لإجراء العملية فورًا شعور في الغالب لا ضرورة سريرية، لأن أورام الخلايا الجنسية سريعة بمقاييس السرطان وبطيئة بمقاييس الأسبوع.

العملية نفسها

من ثلاثين إلى خمس وأربعين دقيقة، تحت تخدير عام أو نصفي، والعودة إلى المنزل في اليوم نفسه في معظم الوحدات.

ما لا يدخل في العملية

لا أنبوب تصريف، ولا قثطار، ولا حشوة. ويخرج معظم الرجال مشيًا عصر اليوم نفسه.

لماذا أصل الفخذ لا الصفن

تتكون الخصيتان داخل البطن وتنزلان قبل الولادة، ساحبتين معهما ترويتهما الدموية وتصريفهما اللمفاوي. وتعود هذه القنوات اللمفاوية صعودًا إلى عقد عميقة في البطن بجانب الأوعية الكبيرة، فالمكان الأول الذي ينتشر إليه هذا السرطان بعيد تمامًا عن أصل الفخذ. أما الصفن فيصرّف إلى مكان مختلف تمامًا، إلى عقد في أصل الفخذ نفسه.

القطع عبر الصفن يُدخل الورم إلى منطقة لمفاوية لم يكن للمرض أن يصل إليها، وهذا هو السبب الكامل لشق يبدو للمريض أنه في المكان الخطأ.

ما مدى خطورة ذلك فعلًا

اقرأ سطر البقاء بعناية، لأنه مطمئن فعلًا. فالرجل الذي أُجريت له العملية عبر الصفن لم يفقد فرصته في الشفاء. ما اكتسبه هو خطر نكس موضعي، ودورة علاج محتملة لم يكن يحتاجها، وربما عملية ثانية لاستئصال الندبة.

إذا كان ذلك قد حدث بالفعل

إذا كان ذلك قد حدث لك بالفعل، فقل ذلك مبكرًا. فالأمر يبقى قابلًا للإدارة ويغيّر الخطة.

ماذا عن الاحتفاظ بجزء من الخصية

الاحتفاظ بجزء منها

استئصال الورم وحده والحفاظ على بقية الخصية يبدو جذابًا، وهو محفوظ لظروف ضيقة، أساسًا ورم صغير في الخصية الوحيدة المتبقية للرجل أو أورام في الخصيتين. ورقم النكس أعلاه يفسر لماذا لا يُعرض على نطاق أوسع.

الخصوبة، بما فيها الحالة الصعبة

خصية واحدة سليمة تنتج ما يكفي من الحيوانات المنوية وما يكفي من التستوستيرون لحياة طبيعية، فخسارة واحدة لا تجعل الرجل وحدها عقيمًا ولا تتطلب علاجًا هرمونيًا بديلًا. هذه هي الطمأنة، ولاحظ التحفظين المرتبطين بها.

الأول أن الرجال المصابين بسرطان الخصية كثيرًا ما تكون جودة سائلهم المنوي أقل من المتوسط قبل أن يُفعل لهم أي شيء، لأسباب مرتبطة بما جعلهم عرضة له أصلًا. والثاني أن العلاج الكيميائي، حين يصبح ضروريًا، يتلف إنتاج الحيوانات المنوية أشهرًا إلى سنوات، وأحيانًا بشكل دائم.

لماذا التخزين أفضل من الأمل

ومن هنا التخزين المسبق بدل الأمل.

حين لا يوجد ما يُخزَّن

يُقال لبعض الرجال عند التشخيص إن عينتهم لا تحتوي أي حيوانات منوية على الإطلاق، وهذا أمر قاسٍ أن يُسمع في أسبوع تشخيص السرطان نفسه، والأهم أنه ليس نهاية المطاف.

ثلاثة رجال من تسعة لا يُعد معدل نجاح مرتفعًا ولا يُعد لا شيء أيضًا، والبديل كان يقين لا شيء. ويجب التخطيط لهذا قبل العملية لا طلبه بعدها، لأن النسيج يذهب بمجرد أن تغادر العينة غرفة العمليات.

اسأل عنه إن جاء تحليل سائلك المنوي فارغًا. لا أحد يعرضه روتينيًا. لكنه موجود رغم ذلك.

الخصية الصناعية التي لا يذكرها أحد

يمكن وضع خصى صناعية من السيليكون في الجهة الفارغة، إما في العملية الأصلية أو في أي وقت بعدها. ويختلف الرجال في رغبتهم فيها، وهذا معقول تمامًا، والنتيجة المثيرة في الأدبيات تتعلق بمن يُسأل.

ربع الرجال الذين لم يحصلوا على خصية صناعية لم يحصلوا عليها لأن أحدًا لم يطرح الموضوع. احمل هذه النتيجة إلى استشارتك.

نقطتان عمليتان

نقطتان عمليتان. الخصية الصناعية أصلب من الخصية الطبيعية وستبقى كذلك دائمًا، وقد ذكر ذلك ربع الرجال الراضين عنها رغم ذلك. ووضعها في العملية نفسها يتجنب تخديرًا ثانيًا، وإن كان يمكن وضعها لاحقًا دون صعوبة إن فضّلت أن تقرر بعد حسم سؤال السرطان.

ما تفعله تحاليل الدم

ثلاث مواد في الدم تحمل في هذا المرض وزنًا أكبر من التصوير، وهذا غير مألوف بما يكفي ليُشرح كما ينبغي.

اثنتان منها ينتجهما الورم نفسه، بينما تعكس الثالثة مقدار الورم الموجود إجمالًا، والثلاث تتصرف بطرق تجعلها مفيدة على نحو غير عادي. ومستوياتها قبل الجراحة جزء من نظام تحديد المرحلة الرسمي، فالقيمة المأخوذة بعد استئصال الخصية ليست القياس نفسه ولا يمكن أن تحل محله.

كيف تُستخدم الأرقام

وما يحدث بعد ذلك هو الجزء الأنيق. فكل مادة من هذه المواد تختفي من الدم بمعدل معروف بعد إزالة مصدرها، فيستطيع الفريق أن يتنبأ بمستواك بعد أسبوع وبعد أسبوعين. والانخفاض كما هو متوقع يعني أن الخصية كانت المصدر الوحيد. أما الانخفاض البطيء جدًا، أو الثبات، فيعني أن شيئًا في مكان آخر ما زال ينتجها، وهذا تشخيص لمرض متبقٍ مأخوذ من تحليل دم لا من صورة. ومن هنا تستمر تحاليل الدم وفق جدول صارم بعد العملية، ولهذا لا يُعد تفويت أحدها أمرًا إداريًا بسيطًا على الإطلاق. فتحليل واحد متأخر قد يخفي مستوى يرتفع شهرًا كاملًا، والشهر وقت طويل في مرض يتحرك بهذه السرعة حين يتحرك.

حين تبقى الدلالات طبيعية

ليس كل ورم ينتج دلالات، والنتيجة الطبيعية لا تعني عدم وجود سرطان. فلدى الرجال الذين لم ترتفع دلالاتهم قط، تحمل الصور والفحص العبء كله.

بعد العملية، لمعظم الرجال

نحو ثلاثة أرباع الرجال يكون مرضهم محصورًا في الخصية عند التشخيص، أي إن العملية تكون قد أزالت كل أثر للسرطان يستطيع أي أحد إيجاده، ويصبح السؤال ماذا يُفعل بعد ذلك، إن كان هناك شيء. فالسؤال حينها هو هل يُفعل أي شيء آخر.

وهنا عدة إجابات مشروعة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

أيها ينطبق عليك

ثلاثة فقط من هذه الأربعة تنطبق على المرض المحصور في الخصية، واتجاه المسار على مدى ثلاثين عامًا كان باطراد نحو الأول.

المقايضة بوضوح

المقايضة صارخة وتستحق أن تُقال بوضوح. المراقبة تعني صورًا أكثر، وقلقًا أكثر، وفرصة حقيقية للحاجة إلى علاج كامل لاحقًا. والعلاج المساعد يعني يقينًا الآن وسمية ربما لم تكن تحتاجها.

العامل الذي يحسمه للمسافرين

للمريض الدولي، عامل عملي واحد يهيمن على هذا الاختيار. فالمراقبة لا تنجح إلا إذا جرت الصور وتحاليل الدم وفق الجدول فعلًا حيث تعيش، والرجل الذي لا يستطيع ضمان ذلك يختار شيئًا مختلفًا عما تصفه الأدلة العلاجية.

العملية الثانية

حين يكون المرض قد بلغ العقد اللمفاوية في الجهة الخلفية من البطن، يكون أحد الخيارات استئصال هذه العقد جراحيًا بدل العلاج الكيميائي، وهو بديل حقيقي لا أدنى. وهذه جراحة بطنية كبيرة، والأعصاب التي تتحكم في القذف تمر تمامًا في المنطقة التي تُنظَّف.

يمكن تحديد هذه الأعصاب والحفاظ عليها، ومدى إتقان ذلك هو السؤال التقني الوحيد الأهم لرجل شاب.

ما تُظهره تلك السلسلة

ما تُظهره تلك السلسلة بديل حقيقي لا حل وسط. تسعة رجال من كل عشرة احتفظوا بالقذف الطبيعي، ولم يحتج أي منهم إلى علاج كيميائي حينها، والواحد من كل أحد عشر الذي نكس مرضه كان العلاج الكيميائي ما زال متاحًا له ونجح.

أين ينبغي أن يُجرى ذلك

كل شيء يتوقف على عبارة الأيدي الخبيرة. فعدد قليل فقط من المراكز يجري هذه العملية بإتقان، وكثير غيرها يجريها بشكل أقل كفاية، والفرق يظهر في معدلات القذف وفي اكتمال التسليخ.

اسأل كم عملية منها يجري الجراح سنويًا. فهذا الرقم أهم هنا منه في أي عملية أخرى موصوفة في هذا الموقع.

ثمن الشفاء

الرجل الذي يُشفى في الثامنة والعشرين أمامه ستون عامًا، وهذا يجعل العواقب طويلة الأمد للعلاج موضوعًا أكبر من العلاج نفسه. فللعلاج الكيميائي والإشعاعي لهذا المرض أثمان متأخرة حقيقية، منها أمراض القلب والأوعية، والسرطانات الثانية، وفقدان السمع، وتلف الأعصاب، وانخفاض التستوستيرون، وكلها تصل بعد عقود من توقف الجميع عن التفكير في السرطان.

أما الجراحة وحدها فيبدو أنها أمر مختلف، وقد بحث أحدهم عن الأدلة.

أمران يتبعان ذلك

يتبع ذلك أمران. الجراحة وحدها لا يبدو أنها تحمل العبء القلبي الوعائي والاستقلابي الذي يحمله العلاج الكيميائي، وهذه أقوى حجة لصالح المراقبة بدل العلاج المساعد للرجال القادرين على الالتزام بها. ولم يقس أحد البقية كما ينبغي، وهذه فجوة لا طمأنة.

ما يجب فحصه على أي حال

التستوستيرون بعد عام ثم بشكل دوري، لأن أقلية من الرجال ينخفض لديهم بعد ذلك، وأعراض هذا مبهمة بما يكفي لتُنسب إلى كل شيء آخر. وضغط الدم والدهون والسكر منذ الأربعينات، لأسباب تخص عامة الناس لا السرطان. والخصية المتبقية تفحصها أنت بانتظام، لأن خطرًا متزايدًا صغيرًا لورم ثانٍ في الجهة الأخرى يستمر عقودًا.

التعافي

جسديًا يُعد هذا من أقصر التعافيات في أي عملية سرطان. أما نفسيًا فكثيرًا ما لا يكون كذلك.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

المراجع

1. Patel HD, Gupta M, Cheaib JG, Sharma R, Zhang A, Bass EB, Pierorazio PM. Testis-sparing surgery and scrotal violation for testicular masses suspicious for malignancy, a systematic review and meta-analysis. Urologic Oncology. 2020;38(5):344-353.
2. Cirigliano L, Falcone M, Gul M, et al. Onco-TESE, testicular sperm extraction, insights from a tertiary center and comprehensive literature analysis. Medicina. 2023;59(7):1226.
3. Araujo AS, Anacleto S, Rodrigues R, Tinoco C, Cardoso A, Oliveira C, Leao R. Testicular prostheses, impact on quality of life and sexual function. Asian Journal of Andrology. 2024;26(2):160-164.
4. Heidenreich J, Gossmann R, Seelemeyer F, Pfister D, Paffenholz P, Heidenreich A. Primary retroperitoneal lymph node dissection in testicular germ cell cancer in clinical stage IIA and B. Die Urologie. 2024;63(11):1129-1136.
5. Soon JA, Anton A, Torres J, Lawrence R, Parente P, McKendrick J, Davis ID, Pezaro C. Exploring the spectrum of late effects following radical orchidectomy for stage I testicular seminoma, a systematic review of the literature. Supportive Care in Cancer. 2019;27(2):373-382.