جراحة سرطان الكبد

استشارة أولية مجانية

أرسل صور التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي كملفات صور، مع تحاليل الدم الخاصة بالكبد

إمكانية الاستئصال تظهر في الصور نفسها وليس في التقرير، لأن الجراح يحتاج إلى أن يرى أي أقسام الكبد يشغلها الورم وكيف يقع بالنسبة إلى الوريد البابي والأوردة الكبدية والقنوات الصفراوية. أرسل ملفات التصوير، ومجموعة فحوصات وظائف الكبد كاملة بما فيها البيليروبين والألبومين و INR وعدد الصفيحات، ونتائج التهاب الكبد B أو C إن وُجدت، وتقرير الخزعة إذا أُخذت، ومستويات دلالات الأورام. ما تحصل عليه هو رأي حول ما إذا كان الاستئصال ممكنًا الآن، وما إذا كان الجزء المتبقي يحتاج إلى تكبير أولًا، وما إذا كان الكي الحراري أو تقييم الزراعة أنسب لحالتك. مراجعة الملف لا تكلفك شيئًا ولا تلزمك بشيء.

الأقسام الثمانية وأسماء العمليات في استمارة الموافقة

من الخارج يبدو الكبد كتلة لينة واحدة فيها ثنية. أما في الداخل فهناك ثمانية أقاليم مستقلة، لكل منها فرعه الخاص من الوريد البابي، وشريانه، وقناته الصفراوية، وتصريفه الخاص إلى أحد الأوردة الكبدية. هذه الأقاليم هي ما يستأصله الجراح فعليًا، لأن القسم يمكن رفعه من دون قطع التروية الدموية عن الأقسام المجاورة له.

كل شيء آخر في هذا المجال ينبني على ذلك. الجراح الذي يقرأ صورك لا يقيس الورم بقدر ما يحدد أي الأقسام يشغلها الورم، وأي الأوعية يلامسها، وما الذي سيبقى إذا أُزيلت تلك الأقسام.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اسأل أي الأقسام سيُستأصل. هذا السؤال يخبرك أكثر مما يخبرك سؤالك عن حجم العملية، وأي جراح كبد وقنوات صفراوية سيجيب عليه في جملة واحدة.

مقدار الكبد الذي يجب أن يبقى

يسميه الجراحون الجزء الكبدي المتبقي المستقبلي، ويُحسب من صورة التصوير المقطعي قبل أن يحدد أحد موعدًا لأي عملية. يحسب البرنامج الحجم بعد أن يرسم أخصائي الأشعة حدود الأقسام التي ستبقى، ثم يُعبَّر عن ذلك كنسبة مئوية من الكبد كله أو مما يُتوقع أن يزنه كبدك بحسب حجم جسمك.

وهذا الحد يتغير بحسب صحة الكبد، ويتغير كثيرًا.

والحجم وحده لا يحسم شيئًا أيضًا. تُقاس الوظيفة بشكل منفصل، عبر البيليروبين والألبومين وعوامل التخثر وعدد الصفيحات، وعبر مقياسي Child-Pugh و MELD، وعبر وجود ارتفاع ضغط الوريد البابي من عدمه، وفي بعض المراكز عبر فحص بالطب النووي يقيس مدى عمل الجزء المتبقي فعليًا وليس حجمه الظاهري فقط. فالجزء المتبقي الكافي حجمًا والذي لا يؤدي وظيفته هو الوضع الذي يحاول الجميع تجنبه. وهذا الوضع له اسم. فشل الكبد بعد استئصال الكبد هو السبب الأول للوفاة بعد الاستئصال الكبدي الكبير، والوفيات المنشورة بعد حدوثه تصل إلى 50%. وكل قرار تقريبًا مما يرد في هذه الصفحة موجود لمنع الوصول إلى هذا الرقم، وهو أيضًا السبب في أن الجراح الذي يرفض إجراء عملية على كبد عرض جراح آخر استئصاله ليس بالضرورة متحفظًا، بل هو في كثير من الأحيان من أجرى حساب الحجم بشكل صحيح.

تكبير الجزء المتبقي أولًا

صِغَر الجزء المتبقي نادرًا ما ينهي النقاش. فهو يُكبَّر قبل العملية، وهذا هو الجزء الذي يفاجئ المرضى أكثر من غيره في جراحة الكبد، لأنه يعني إجراءً إضافيًا وانتظارًا لأسابيع بينه وبين العملية التي جاؤوا من أجلها.

ولا ينجح أي من ذلك دائمًا. نحو خُمس إلى ثلث المرضى الذين يخضعون لإصمام الوريد البابي لا يصلون إلى حجم كافٍ، إما لأن الكبد لا يستجيب وإما لأن الورم يتقدم خلال فترة الانتظار، فتتحول خطة كانت تفترض رحلة واحدة إلى خطة تحتاج إلى علاج مختلف. هذا الاحتمال يجب أن يكون ضمن الخطة منذ البداية.

ثلاثة أمراض في عضو واحد

تشمل جراحة سرطان الكبد ثلاث حالات تشترك في العضو ولا تشترك في شيء آخر تقريبًا. والخلط بينها هو السبب الأكثر شيوعًا في أن يقرأ المرضى على الإنترنت معلومات لا تنطبق على حالتهم.

سرطان الخلايا الكبدية

سرطان الخلايا الكبدية يبدأ في خلايا الكبد، ويبدأ دائمًا تقريبًا في كبد متضرر أصلًا بسبب التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C أو الكحول أو الكبد الدهني. هذه الخلفية تفصله عن كل سرطان آخر في هذه الصفحة. فأنت تعالج ورمًا وعضوًا مريضًا في الوقت نفسه، والعضو المريض يحد من مقدار ما يمكن استئصاله، والمرض نفسه الذي أنتج هذا الورم يستمر في إنتاج أورام أخرى، لذلك فإن عودة المرض في مكان آخر من الكبد أمر شائع حتى حين تكون العملية مثالية. وزراعة الكبد وحدها تعالج المشكلتين معًا، ومن هنا تدخل النقاش حتى في أورام يستطيع الجراح استئصالها تقنيًا.

نقائل سرطان القولون والمستقيم إلى الكبد

سرطان الأمعاء الذي انتشر إلى الكبد، والمفاجأة لدى معظم المرضى أن هذه الحالة قابلة للشفاء في كثير من الأحيان. الكبد نفسه يكون سليمًا عادة، لذلك يتحمل استئصالات كبيرة. والاستراتيجية هي إزالة كل البؤر مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الكبد. وكثيرًا ما يأتي العلاج الكيميائي أولًا لتصغير البؤر، وهو يضر الكبد أثناء عمله، لذلك يرتفع حد الجزء المتبقي بعد دورة علاجية طويلة، وهذا أحد أسباب اختلاف أطباء الأورام وجراحي الكبد حول عدد الدورات قبل العملية، ولماذا يستحق هذا النقاش أن يدور أمامك لا من دونك. وحين يكون ورم الأمعاء وبؤر الكبد موجودين معًا، يمكن استئصالهما في عملية واحدة أو على مراحل، وترتيب ذلك قرار يحتاج إلى نقاش مشترك بين جراح الأمعاء وجراح الكبد، يُتخذ في غرفة واحدة لا عبر تبادل الرسائل بين فريقين، لأن الترتيب الخاطئ يكلف أشهرًا، وأحيانًا يكلف فرصة إجراء العملية أصلًا، وهو أقوى سبب لتلقي العلاج في مكان يجتمع فيه التخصصان تحت سقف واحد.

سرطان القنوات الصفراوية

سرطان القناة الصفراوية، ويسلك سلوكًا مختلفًا بحسب موقعه داخل الكبد أو عند الملتقى الذي تخرج منه القنوات أو في مستوى أدنى. والأنواع الواقعة عند الملتقى هي أصعب العمليات في هذا المجال، لأن الاستئصال يجب أن يشمل نسيج الكبد والقنوات الصفراوية وأحيانًا جزءًا من الوريد البابي، ولأن تصريف الجهة المتبقية يجب أن يُعاد بناؤه. ويجب تخفيف اليرقان بدعامة قبل الجراحة، والتعافي أطول مما هو عليه في الحالتين الأخريين.

الاستئصال أو الكي أو الزراعة

في أورام الكبد الصغيرة، يكون الخيار بين استئصال الورم وكيّه في مكانه خيارًا مفتوحًا فعلًا، والتجارب تقول ذلك بوضوح أكثر مما تعترف به معظم صفحات المستشفيات.

بالنسبة إلى ورم صغير وفي موضع مناسب، يستحق الكي دراسة جادة، خاصة حين يكون الكبد متليفًا وكل مليلتر منه مهم. ويحتفظ الاستئصال بأفضليته حين يكون الورم أكبر، وحين يقع بجوار وعاء كبير يسحب الحرارة بعيدًا ويترك خلايا سرطانية خلفه، وحين يكون عميقًا جدًا أو قريبًا جدًا من الأمعاء أو الحجاب الحاجز بحيث لا تصله الإبرة، وحين يكون تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) للعينة المستأصلة سيغير العلاج اللاحق.

وتستحق الزراعة حديثًا منفصلًا وأطول. ففي سرطان الخلايا الكبدية ضمن حدود الحجم والعدد المقبولة، وفي كبد متضرر أكثر من أن يتحمل الاستئصال، فإن استبدال العضو يعالج السرطان والتليف في عملية واحدة ويعطي أفضل النتائج بعيدة المدى بين كل ما ورد في هذه الصفحة. وهو يتطلب أيضًا عضوًا وقائمة انتظار وكبتًا مناعيًا مدى الحياة، وقواعد الأهلية تختلف من بلد إلى آخر. إذا كان كبدك متليفًا، فاسأل ما إذا كان يجب إجراء تقييم الزراعة قبل التخطيط للاستئصال لا بعده.

الجراحة المفتوحة أو بالمنظار

وصلت جراحة الكبد إلى تقنيات المنظار متأخرة، لأن العضو ينزف ولأن أداة المنظار لا تستطيع الضغط على سطح نازف كما تفعل اليد. وقد لحقت الأدلة بالركب خلال العقد الماضي، وهي اليوم جيدة.

ما وجدته التجارب العشوائية

أجرى باحثون نرويجيون أول مقارنة عشوائية مضبوطة، ووزّعوا 280 مريضًا خضعوا لاستئصال كبدي بسبب بؤر سرطان الأمعاء بين الطريقتين. حدثت مضاعفات خلال 30 يومًا لدى 19% من مجموعة المنظار و 31% من مجموعة الجراحة المفتوحة، وكانت مدة الإقامة في المستشفى 53 ساعة مقابل 96 ساعة، وكان فقدان الدم ومدة العملية ونسبة الحواف السليمة متماثلة. ووجدت تجربة أوروبية شملت 332 مريضًا خضعوا لاستئصال نصف الكبد النظامي، وهي عملية أكبر بكثير، تعافيًا وظيفيًا خلال أربعة أيام مقابل خمسة، ومن دون فرق في المضاعفات الكبرى أو في سلامة الحواف، مع نتائج أفضل في جودة الحياة على مستوى الصحة العامة وصورة الجسم، ومدة انتظار أقصر قبل بدء العلاج الكيميائي بلغت 46.5 يومًا مقابل 62.8 يومًا، وهي النتيجة الأهم في تلك القائمة لمريض جاءت بؤر كبده من سرطان الأمعاء.

هذا الرقم الأخير هو ما يستحق التوقف عنده. فبالنسبة إلى شخص جاءت بؤر كبده من سرطان الأمعاء، العودة إلى العلاج الجهازي قبل أسبوعين ليست مسألة راحة. وتبقى للجراحة المفتوحة مكانتها في الأورام التي تشمل الأوردة الكبرى عند التقاء الكبد بالوريد الأجوف، وفي العمليات المعادة عبر التصاقات كثيفة، وفي أكبر الاستئصالات الموسعة، وفي اللحظة التي يرى فيها الجراح أن الرؤية غير كافية فيتحول إلى الجراحة المفتوحة. ويستخدم الجراحون بشكل متزايد المنصات الروبوتية للعمليات نفسها، بالمنطق نفسه المتبع في بقية جراحات البطن. وما يتنبأ بنتيجتك أكثر من أسلوب الجراحة هو عدد هذه الاستئصالات التي يجريها القسم كل عام، وهذا سؤال عادل أن تطرحه مباشرة، لأن جراحة الكبد من أوضح الأمثلة على العلاقة بين عدد الحالات والنتيجة، والإجابة تفصل بين قسم يجري هذه العمليات كل أسبوع وقسم يجريها أحيانًا، ولا يمكن لأي تجهيزات أن تسد هذه الفجوة.

المضاعفات المحتملة

هناك ثلاث مضاعفات تخص هذه العملية تحديدًا، وما تبقى هو المخاطر المعروفة لجراحات البطن الكبرى.

النزف يهيمن على التخطيط، لأن الكبد يستقبل نحو ربع ما يضخه القلب عبر جهازين منفصلين. والتقنية الحديثة تتحكم فيه عبر قطع الأوعية بعناية قبل شق النسيج الكبدي، وعبر خفض الضغط الوريدي أثناء الشق متى استطاع طبيب التخدير تحقيق ذلك بأمان، وعبر إمكانية إغلاق التدفق الوارد مؤقتًا. وتحتاج أقلية من الحالات إلى نقل الدم، ومعظمها من الاستئصالات الأكبر والأكباد المتليفة.

تسرب الصفراء يأتي بعد ذلك في الشيوع، وهو الأكثر تسببًا في إطالة بقائك في المستشفى أو في عودتك إليه. فسطح الكبد المقطوع يسرب الصفراء من قنوات صغيرة، وحين يستمر التسرب يتجمع السائل ويسبب الحمى والألم، ويقوم أخصائي الأشعة بتصريفه عبر الجلد. ومعظم الحالات تهدأ خلال أيام إلى أسابيع مع وجود مصرف. أما التسرب من قناة رئيسية فمشكلة مختلفة وأندر وتحتاج إلى دعامة بالمنظار أو إلى عملية.

فشل الكبد هو الأهم على الإطلاق، وكل ما في التقييم موجود لمنعه. ويظهر على شكل يرقان يزداد بدل أن يزول، وتخثر يبقى مضطربًا، وسوائل تتجمع في البطن، وتشوش ذهني. ويبقى غير شائع بعد استئصال جرى تقييمه بشكل صحيح، وهذا هو سبب عدم اختصار التقييم لتوفير أسبوع.

وإلى جانب هذه الثلاث، تشمل القائمة التهاب الجرح والتهاب الصدر وانخماص قاعدة الرئة في الجهة التي أُجريت فيها العملية، وهو شائع ويفسر الإصرار على تمارين التنفس، وجلطات الساقين أو الرئتين، وتجمعات سائلة تحتاج إلى تصريف، وبطء عودة الشهية. والوفاة خلال 90 يومًا غير شائعة في المراكز ذات الأعداد الكبيرة ولكنها ليست صفرًا، وأي جراح يعطيك رقمًا مساويًا للصفر إنما ينقل سلسلة منتقاة لا ممارسة حقيقية.

التعافي وتجدد الكبد

الكبد يتجدد، ويفعل ذلك بسرعة. فمعظم الحجم يعود خلال ثلاثة أشهر، والقياسات المنشورة بعد استئصال كبير سبقه إصمام تضع الجزء المتبقي عند نحو 82% من حجم الكبد الأصلي كله عند ثلاثة أشهر، مع وظيفة مقاسة عند نحو 88%. وما يتجدد هو الكتلة لا الشكل الأصلي، لذلك تبدو صورة بعد عام مختلفة تمامًا عن الصورة التي أُخذت قبل الجراحة، ومن لا يعرف تاريخك المرضي يحتاج إلى إبلاغه بذلك قبل كتابة التقرير.

أما تجربتك أنت فتسير على جدول أبطأ من جدول العضو.

1. النهوض من السرير والمشي في اليوم الأول، مع بدء تمارين التنفس فورًا، لأن المشكلة المبكرة الأكثر شيوعًا هي قاعدة الرئة في الجهة التي أُجريت فيها العملية.
2. المصارف، إن استُخدمت، تُزال حين يصبح السائل خاليًا من الصفراء وينخفض حجمه.
3. تحاليل دم يومية في البداية، مع متابعة البيليروبين والتخثر، لأن هذين الرقمين هما تقرير الجزء المتبقي عن نفسه.
4. توقع تعبًا شديدًا لمدة أربعة إلى ستة أسابيع، وتوقع أن يكون أسوأ من الألم، لأن الكبد المتجدد يقوم بعمل أيضي كبير.
5. ممنوع الكحول، وممنوع الباراسيتامول بما يتجاوز الجرعة المكتوبة لك، ما دام الجزء المتبقي صغيرًا.

تعود القيادة بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الاستئصال بالمنظار، وفي وقت لاحق بعد الجراحة المفتوحة، ويُحكم على ذلك بقدرتك على التوقف الطارئ من دون تردد. ويأتي العمل المكتبي في وقت مماثل، والعمل البدني عند نحو ثلاثة أشهر، ورفع الأثقال ينتظر حتى يلتئم جدار البطن بشكل كامل. ويُستأنف العلاج الكيميائي، إن كان جزءًا من الخطة، بعد نحو ستة أسابيع، وأسلوب المنظار يقصّر هذا الانتظار.

اتفق على الموعد قبل مغادرتك.

مدة الإقامة

في الاستئصال المباشر، خطط لثلاثة إلى أربعة أسابيع في البلد. وحين يحتاج الجزء المتبقي إلى تكبير أولًا، خطط لرحلتين أو لإقامة من شهرين إلى ثلاثة أشهر، واحسم هذا الأمر قبل حجز أي شيء.

يستغرق التقييم أربعة إلى ستة أيام وهو أكثر تعقيدًا منه في معظم عمليات السرطان. تصوير مقطعي ثلاثي المراحل أو رنين مغناطيسي للكبد بمادة تباين خاصة بالكبد، وحساب حجم الجزء المتبقي المخطط له، وتقييم كامل لوظائف الكبد، وفحص التهاب الكبد، وتنظير للبحث عن دوالي المريء عند الاشتباه بالتليف، واجتماع مجلس أورام الكبد والقنوات الصفراوية قبل تحديد موعد. وإذا لزمت خزعة فهي تضيف أيامًا. وإذا لزم الإصمام فهو يضيف ستة إلى ثمانية أسابيع.

توقع أربعة إلى سبعة أيام في القسم بعد الاستئصال بالمنظار، وسبعة إلى اثني عشر يومًا بعد الجراحة المفتوحة أو الموسعة، وأطول إذا بقي مصرف بسبب تسرب صفراوي. أضف أسبوعًا إلى عشرة أيام إضافية قريبًا من المستشفى. يغطي ذلك فحص الجرح وتقرير الأنسجة وتحاليل الدم التي تؤكد أن الجزء المتبقي يعمل كما ينبغي. ويُسمح بالسفر بعد نحو ثلاثة أسابيع من استئصال من دون مضاعفات، وفي وقت لاحق بعد عملية كبرى أو إذا كان المصرف ما يزال موجودًا. وهناك خمسة شروط يجب تحققها أولًا.

1. جرح ملتئم من دون إفرازات.
2. بيليروبين طبيعي، أو ينخفض بوضوح عبر تحاليل متتالية تفصل بينها أيام.
3. عدم وجود حمى، وعدم وجود تجمع سائل غير مصرَّف في البطن.
4. خطة متفق عليها للوقاية من الجلطات تشمل الرحلة نفسها.
5. شخص محدد هنا للتواصل معه من بلدك، وطبيب في بلدك لديه تقرير خروجك.

لا تدع أحدًا يقنعك بتقديم موعد الطائرة بحجة أنك تشعر بتحسن، لأن تسرب الصفراء يظهر في الأسبوع الثاني، وشعورك بالتحسن في اليوم العاشر لا يتنبأ بالكثير عن اليوم الرابع عشر. ابقَ الأسبوع الإضافي.

العوامل المؤثرة في التكلفة

الاستئصال الإسفيني واستئصال الفص الأيمن الموسع يردان في قائمة العلاجات نفسها، وهما عمليتان مختلفتان تمامًا من حيث التنفيذ. لذلك هناك ثمانية عوامل تحرك المجموع.

1. مدى الاستئصال. فوقت غرفة العمليات وتوفر الدم والتخطيط للعناية المركزة كلها تتناسب مع مقدار الكبد الذي يُستأصل.
2. ما إذا كان الجزء المتبقي يحتاج إلى تكبير أولًا، وهو ما يضيف إجراءً بالأشعة التداخلية ودخولًا ثانيًا إلى المستشفى وأسابيع من الإقامة.
3. ما إذا كان يلزم إعادة بناء وعاء دموي أو قناة صفراوية، وهو ما يحول الاستئصال إلى عملية إعادة بناء ويطيل كل شيء.
4. أسلوب الجراحة، لأن المنصات الروبوتية وأدوات المنظار لها تكلفة لكل حالة.
5. ما إذا كان الكي يُجمع مع الاستئصال في الجلسة نفسها، وهو أمر شائع حين تكون البؤر على الجهتين.
6. فحوصات مرض الكبد الأساسي، بما فيها فحص التهاب الكبد وعلاجه والتنظير للبحث عن الدوالي وإعادة التصوير.
7. مدة الإقامة والعناية المركزة، سواء كانت مخططة أو غير مخططة.
8. العلاج الكيميائي أو العلاج الموجه والمناعي قبل الجراحة أو بعدها، وهو خارج معظم عروض الأسعار الجراحية.

وحالتك الصحية تحرك التكلفة بقدر ما تحركها العملية. فالتليف الكبدي وارتفاع ضغط الوريد البابي والسكري وأمراض القلب والرئة والسمنة وأدوية تسييل الدم وجراحات البطن أو الكبد السابقة وسوء التغذية كلها ترفع احتمال إقامة أطول ومضاعفة لم يحسب أحد تكلفتها.

الباقات المنشورة في هذا السوق تشمل عادة التنقلات وفحوصات ما قبل الدخول والجراح وطبيب التخدير وغرفة العمليات وأيام القسم والمترجم وعددًا محددًا من ليالي الفندق والمتابعة قبل سفرك. وهي تستثني عادة تذاكر الطيران والتأمين والليالي الإضافية في المستشفى والعناية المركزة الزائدة عما خُطط له وعلاج أي مضاعفة وكل العلاج الدوائي.

هناك ستة أسئلة تحول الرقم المعلن إلى عرض سعر حقيقي. أي استئصال يفترضه الرقم، محددًا بأسماء الأقسام. وهل يشمل إصمام الوريد البابي إذا تبين أن الجزء المتبقي صغير، وهل يشمل الدخول الثاني إلى المستشفى. وهل العناية المركزة داخل الرقم أم تُحتسب بالليلة. وماذا يحدث ماليًا إذا أدى تسرب صفراوي إلى أسبوعين إضافيين ومصرف. وهل حساب الحجم والتصوير الكبدي التخصصي داخل رسوم التقييم. وما نسبة العلاج الكيميائي الداخلة في عرض السعر.

لا يعني أي رقم شيئًا قبل أن يقيس الجراح الجزء المتبقي على صورك أنت. هذه المراجعة لا تكلفك شيئًا، وهي تسبق أي رقم.

بعد العودة إلى بلدك

المتابعة بعد استئصال الكبد أقرب وأطول مما يتوقعه معظم المرضى، والسبب يختلف بحسب المرض. بعد الاستئصال لسرطان الخلايا الكبدية يبقى الكبد الذي أنتج الورم موجودًا وما يزال مريضًا، لذلك فإن التصوير كل ثلاثة إلى أربعة أشهر مع دلالات الأورام خلال أول سنتين هو المعيار، ويستمر بعد ذلك بفواصل أطول من دون حد زمني. وبعد استئصال بؤر سرطان الأمعاء يتبع الجدول بروتوكول سرطان الأمعاء، مع تصوير مقطعي وفحص CEA كل ثلاثة إلى ستة أشهر. وبعد سرطان القناة الصفراوية تكون الفواصل متقاربة والتصوير أكثر تفصيلًا.

وعلاج مرض الكبد الأساسي جزء من علاج السرطان، وهو الجزء الأكثر إهمالًا حين يعود المريض إلى بلده. فالعلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد B أو C يخفض بشكل ملموس احتمال ظهور سرطان ثانٍ. والتوقف عن الكحول يفعل الشيء نفسه. ولا ينبغي أن يغادر أحد من دون خطة مكتوبة للكبد كما للورم. خذ معك تقرير العملية الذي يسمي الأقسام المستأصلة، وتقرير الأنسجة مع حالة الحواف، وتقرير حساب الحجم، والصور على قرص، وجدول المتابعة بتواريخه. فالكبد المتجدد يبدو غريبًا في الصور، وأخصائي الأشعة الذي لا يعرف أي الأقسام أُزيلت سيصف هذا التشوه بأنه مشبوه، فتبدأ جولة من الفحوصات والقلق كان تقرير العملية في يدك ليمنعها خلال دقيقة، ولهذا فإن أنفع ما يمكنك أن تحمله في رحلة العودة هو ملف وليس ذاكرة لما قيل لك. احمله معك، باللغة الإنجليزية.

تواصل مع الفريق هنا عند اصفرار العينين أو الجلد، أو الحمى، أو ألم بطني يزداد بدل أن يهدأ، أو انتفاخ البطن، أو التشوش الذهني أو النعاس غير المعتاد، أو انفتاح الجرح. وبين المواعيد، تكفي رسالة وصورة للإجابة عن معظم المخاوف خلال ساعات.

الأسئلة الشائعة عن جراحة سرطان الكبد