جراحة سرطان البروستاتا

استشارة أولية مجانية

أرسل الخزعة والرنين المغناطيسي وكل تحليل PSA أجريته في حياتك

الأخير أهم مما يتوقعه الرجال، لأن PSA ارتفع بثبات على مدى أربع سنوات يروي قصة مختلفة عن PSA قفز في تحليل واحد. أرسل تقرير الخزعة مع مجموعة درجة غليسون وعدد العينات المصابة، والرنين المغناطيسي متعدد المعايير مع درجة PI-RADS، وأي تصوير PSMA PET، وملاحظة عن عمرك وصحتك العامة وهل الانتصاب والتبول طبيعيان الآن. والإجابة عن هذين الأخيرين تضع الأساس الذي يُقاس عليه كل ما بعده. كن دقيقًا فيهما. فلا أحد هنا يحرج، وما يعود إليك رأي حول ما إذا كانت الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو المراقبة تناسب حالتك، وما سيكلفك كل منها واقعيًا. والمراجعة مجانية ولا تلزمك بشيء، وستخبرك أي المسارات الثلاثة المشروعة الموصوفة أدناه ينطبق فعلًا على درجتك ومرحلتك وعمرك. أرسل كل شيء. فالمعلومات الناقصة تنتج جوابًا ناقصًا وتضيع أسبوعين.

لماذا الآثار الجانبية هي القرار

أمضى باحثون بريطانيون أكثر من عقدين في الإجابة عن السؤال الذي يطرحه كل رجل في هذا الموقف، وأجابوا عنه كما ينبغي، بتوزيع الرجال عشوائيًا على علاجات مختلفة ومتابعتهم خمسة عشر عامًا. وما وجدوه ينبغي أن يكون أول ما يقرؤه أي أحد عن جراحة سرطان البروستاتا، ونادرًا ما يكون كذلك.

قراءتها في الاتجاهين

شطرا هذه النتيجة يحتاجان إلى القراءة، لأن كل شطر يُستشهد به وحده من أشخاص يدافعون عن موقفين متعاكسين.

لم تطل الجراحة العمر في هذه التجربة، لكنها خفضت إلى النصف فرصة انتشار السرطان، وخفضت إلى النصف تقريبًا فرصة الحاجة إلى علاج هرموني أو مواجهة التقدم، وهذه فوائد حقيقية تهم طريقة عيشك والعلاجات التي قد تحتاجها في الستينات والسبعينات. ما لم تفعله هو تغيير عدد الرجال الذين توفوا بالمرض على مدى خمسة عشر عامًا، وكان هذا الرقم منخفضًا في كل المجموعات. فالسؤال هنا ليس هل تنجح العملية، بل ما الذي أنت مستعد لمقايضته مقابل فرصة أقل للانتشار، والعملة هي التحكم في البول والانتصاب. وتعامل هذه الصفحة ذلك على أنه الموضوع الرئيسي، لأن الرجال الذين يندمون على هذا القرار لا يندمون تقريبًا أبدًا على نتيجة السرطان، وكثيرًا جدًا ما يندمون على أنه قيل لهم إن الآثار الجانبية ستكون على الأرجح بسيطة. وهذا هو الإخفاق الذي وُجدت هذه الصفحة لتجنبه.

ثلاثة مسارات مشروعة

رجال مختلفون يختارون بشكل مختلف على صور متطابقة عن حق، ولا أحد منهم متهور.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

أمر واحد يرجّح القرار أكثر من أي شيء آخر، ونادرًا ما يكون صورتك، فما يرجّحه هو عدد السنوات التي يُرجح أن تعيشها. فالرجل في الخمسين أمامه خمسة وعشرون أو ثلاثون عامًا لديه وقت ليصبح السرطان البطيء مشكلة، وهذه حجة علاجه. أما الرجل في الخامسة والسبعين مع حالات أخرى فقد لا يكون كذلك، وعلاجه بإقدام ينفق وظيفته لمنع شيء كان يُستبعد أن يصل إليه.

العملية نفسها

استئصال البروستاتا الجذري يزيل البروستاتا كلها مع الحويصلات المنوية ثم يعيد وصل المثانة بالإحليل، ويستغرق ساعتين إلى أربع، تحت تخدير عام، عبر شقوق صغيرة بالمنظار في الغالبية العظمى من الوحدات اليوم.

بعض الوحدات تضيف فحص المقاطع المجمدة لحواف جانب الأعصاب أثناء العملية، فيستطيع الجراح الذي حافظ على الأعصاب العودة واستئصال المزيد إن وجد طبيب الأنسجة سرطانًا عند الحافة. وهذا يطيل العملية ويتيح لعدد أكبر من الرجال الاحتفاظ بأعصابهم بأمان، والسؤال عن تقديم الوحدة له سؤال عادل.

الحفاظ على الأعصاب وما يعد به

يُوصف الحفاظ على الأعصاب في الاستشارات كأنه مفتاح تشغيل وإطفاء، بينما يصفه القرص المدرّج أفضل، وللقرص أربعة مواضع لا اثنان.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ثلاثة أمور يجب أن تُقال عن الصف الأول من هذا الجدول، لأنه الصف الذي يُوعد به.

الحفاظ على الأعصاب لا يعني الحفاظ على الوظيفة، لأن الحزم تتمدد وتتكدم حتى حين تُحفظ تمامًا، وتتعافى ببطء على مدى ثمانية عشر إلى أربعة وعشرين شهرًا، وبعض الرجال الذين حُفظت حزمتاهم لا يعودون أبدًا إلى ما كانوا عليه، وهذه جملة مكانها في الاستشارة لا في نشرة تُسلَّم بعد ذلك. اطلب أن تُقال بصوت عالٍ. فالجراح الذي يقولها قبل العملية سيكون موجودًا بعدها أيضًا. ثانيًا، الانتصاب قبل العملية يحدد السقف، والرجل الذي كانت وظيفته على الحد قبلها لا يحصل على أفضل منها بعدها. ثالثًا، لا يستطيع أي جراح أن يعد بالحفاظ قبل رؤية الغدة، لأن القرار يعود جزئيًا إلى شكل النسيج يوم العملية وجزئيًا إلى ما تقوله المقاطع المجمدة وأنت ما زلت نائمًا. ولا شيء من ذلك تهرب. إنه الحد الصادق لما يستطيع أي أحد الالتزام به في عيادة قبل أربعة أسابيع.

من يضمن الحفاظ على الأعصاب قبل العملية يضمن شيئًا خارج سيطرته.

التحكم في البول بالأرقام

كل رجل يتسرب منه البول حين يُزال القثطار، وهذه ليست مضاعفة، بل نقطة البداية، ومعرفة ذلك مسبقًا تغيّر طريقة الشعور بالأسبوعين الأولين.

تقع البروستاتا فوق إحدى الآليتين اللتين تحبسان البول، واستئصالها يترك الأخرى تؤدي العمل كله. وهذه المصرة المتبقية عضلة، وكأي عضلة يمكن تدريبها.

يتبع ذلك استنتاجان عمليان. تعلّم التمرين من شخص يستطيع التأكد من أنك تؤديه بشكل صحيح، لأن نسبة كبيرة من الرجال يقبضون العضلات الخطأ أشهرًا دون أن يعرفوا، والأشهر التي تُقضى في تدريب العضلة الخطأ لا تعود. وابدأ قبل العملية لا بعدها، لأن أدلة التدريب قبل العملية مختلطة لكن تكلفة المحاولة بضعة أسابيع من الجهد.

التعافي يتبع شكلًا يستحق أن تعرفه مسبقًا.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

إذا لم يهدأ

حين يستمر التسرب بعد عام رغم التدريب الصحيح، يبقى قابلًا للعلاج، فالحمالة أو المصرة الاصطناعية المركّبة في عملية ثانية أصغر تحله لدى معظم الرجال، ومعرفة وجود هذا الخيار من البداية توفر كثيرًا من اليأس في الشهر الثامن عشر.

الانتصاب بالأرقام

يقرأ الرجال هذا القسم أولًا، وتكتبه صفحات المستشفيات بأكبر قدر من الإبهام. لذلك، بوضوح، وبالأرقام.

يتوقف الانتصاب التلقائي فورًا بعد العملية، لدى الجميع، بمن فيهم الرجال الذين حُفظت أعصابهم بالكامل. والتعافي حين يأتي تدريجي ويستغرق عامًا إلى عامين، ومقدار ما يعود يتوقف على عمرك، وجودة انتصابك قبل العملية، وهل حُفظت حزمة واحدة أو اثنتان أو لا شيء، وعلى الجراح. وتبقى النشوة ممكنة دون انتصاب ودون قذف، وهذا يفاجئ الرجال الذين لم يُخبَروا، وتنتهي الخصوبة بالعملية ما لم يُحفظ السائل المنوي مسبقًا. وأكثر ما يريد الرجال معرفته هو هل يسرّع أي شيء التعافي فعلًا، وهنا الأدلة واضحة على غير العادة فيما ينفع وما لا ينفع.

اقرأ الجملة الأخيرة مرتين، لأنها تناقض ما يُعاد به عدد كبير جدًا من الرجال إلى منازلهم. فالقرص الذي يُؤخذ قبل الجماع علاج لانتصاب تريده الليلة، بينما القرص نفسه الذي يُؤخذ كل ليلة بجرعة صحيحة برنامج تأهيل، والاستخدام الثاني وحده وراءه أدلة من تجارب على استعادة الوظيفة.

حين لا تكفي الأقراص

حين تفشل الأقراص، تنجح أجهزة التفريغ والحقن وفي النهاية دعامة القضيب المزروعة، والرجال الذين يصلون إلى آخرها يذكرون رضا مرتفعًا. فالأقراص ليست نهاية الطريق. ولا ينبغي لأحد أن يغادر معتقدًا أنها كذلك.

قل كل ذلك لشريكة حياتك مبكرًا، لأن الرجال الذين يتعاملون مع هذا العام بأفضل شكل هم تقريبًا دائمًا الذين لم يحاولوا إدارته وحدهم.

هل يغيّر الروبوت شيئًا

قليلة هي العمليات في الطب التي تُسوَّق بقوة استئصال البروستاتا الروبوتي، وقد اختُبر مقابل الجراحة المفتوحة في تجربة عشوائية لا بمقارنات بين مستشفيات.

هذه فوائد حقيقية وسيقبلها معظم الرجال، فنزف أقل، وشقوق أصغر، وألم أقل، وإقامة أقصر، وعودة أسرع إلى النشاط العادي، كلها تنبع من العمل عبر ثقوب بدل جرح مفتوح، وسيختار معظم الرجال ذلك إن خُيّروا.

ما لم تجده التجربة هو أي أفضلية في النتيجتين اللتين يختار الرجال المستشفى من أجلهما. فقد جاء التحكم في البول والانتصاب بعد عامين متساويين. والدرس العملي أن تتوقف عن مقارنة الأجهزة وتبدأ بمقارنة الجراحين. فعدد هذه العمليات التي يجريها الشخص سنويًا، وأرقامه الخاصة في التحكم والحواف، تتنبأ بنتيجتك أفضل بكثير من وحدة التحكم التي يجلس أمامها. احصل على أرقامه مباشرة. فالجراح الذي يدقق نتائجه سيملكها، والذي لم ينظر فيها قط يخبرك بشيء.

العقد اللمفاوية

تُستأصل عقد الحوض اللمفاوية أثناء الجراحة لدى الرجال الذين يكون خطر إصابة العقد لديهم مرتفعًا بما يبرر ذلك، والجدل دار دائمًا حول مدى امتداد التسليخ.

يبقى تسليخ العقد قيّمًا لتحديد المرحلة، لأن معرفة هل العقد مصابة تغيّر ما يحدث بعد ذلك وتغيّر ما يُراقب لاحقًا. أما فائدته العلاجية فغير مثبتة، فالجراح الذي يقترح تسليخًا واسعًا جدًا ينبغي أن يستطيع شرح ما يتوقع أن يحققه في حالتك غير المعلومات.

PSA بعد العملية

بعد استئصال البروستاتا، لا ينبغي أن يصنع أي شيء في جسمك PSA، وهذا يحوّل تحليل الدم إلى إشارة نظيفة على نحو غير عادي. ينبغي أن ينخفض الرقم إلى مستوى غير قابل للكشف خلال ستة إلى ثمانية أسابيع ويبقى هناك.

يُجرى التحليل كل ثلاثة أشهر في العام الأول أو الثاني ثم بوتيرة أقل، ويجد الرجال هذه المواعيد أصعب بكثير مما يتوقعون، لأن رقمًا يصل بالبريد الإلكتروني لا يحمل معه أي طمأنة. والمصطلح التقني للارتفاع هو النكس الكيميائي الحيوي، ويعني أن الرقم تجاوز عتبة، عادةً 0.2، في مرتين. وهذا لا يعني أن السرطان انتشر، ولا يعني أن شيئًا يحدث ستشعر به.

ما يحدث إذا ارتفع

العلاج الإشعاعي الإنقاذي لموضع البروستاتا يشفي نسبة كبيرة من الرجال في هذه الحالة، وينجح أفضل حين يُعطى مبكرًا، عند PSA منخفض. وهذا هو السبب العملي للتحليل وفق الجدول لا حين تتذكر، لأن النافذة التي يكون فيها الرقم المرتفع أكثر قابلية للعلاج هي النافذة التي يكون فيها تجاهله أسهل.

اعرف ما هدف PSA لديك وأي رقم سيستدعي حديثًا. احمل هذا الجواب إلى بلدك مكتوبًا. لا من الذاكرة.

التعافي أسبوعًا بعد أسبوع

التعافي الجسدي من استئصال البروستاتا بالمنظار أسهل بكثير مما يتوقعه الرجال، وما يهيمن على التجربة هو القثطار والتسرب، أما الألم فيكاد لا يُذكر.

1. العودة إلى المنزل بعد ليلة أو ليلتين، والمشي في اليوم نفسه، والأكل الطبيعي فورًا تقريبًا.
2. يبقى القثطار نحو سبعة أيام وهو الإزعاج الرئيسي في الأسبوع الأول. وتشنجات المثانة والبول المشوب بالدم كلاهما طبيعي.
3. توقّع تورمًا وكدمات في الأعضاء التناسلية لبضعة أسابيع، وهذا يقلق الرجال الذين لم يُحذَّروا ويهدأ دون علاج.
4. العمل المكتبي بعد أسبوعين إلى ثلاثة، والحمل الثقيل وركوب الدراجة بعد ستة.
5. تمارين قاع الحوض تبدأ فور إزالة القثطار وتستمر يوميًا أشهرًا، لا أسابيع.

بعض التغيرات دائمة ولا يسبب أي منها ضررًا. فالقذف ينتهي، فتصبح النشوة جافة، وكثيرًا ما يقصر القضيب قليلًا، وهذه ظاهرة حقيقية لا وهم، وتُتقبل أفضل بكثير حين يذكرها أحد مسبقًا.

مدة إقامتك

اثنا عشر إلى ستة عشر يومًا، والقثطار لا الجراحة هو ما يحدد هذا الرقم، لأن إزالته هنا والتأكد من أنك تتبول بشكل سليم بعدها هي المحطة التي تستحق البقاء من أجلها. ويستغرق التقييم يومين إلى ثلاثة. مراجعة الرنين المغناطيسي والخزعة، وإعادة PSA هنا، وتصوير PSMA PET حيث يتطلبه مستوى الخطورة، وتقييم تخديري، واستبيان أساسي عن الوظيفة البولية والجنسية، وجلسة أولى مع أخصائي العلاج الطبيعي لتعلم تمرين قاع الحوض كما ينبغي قبل أن يصبح مهمًا. توقّع ليلة أو ليلتين في المستشفى. ثم ثمانية إلى أحد عشر يومًا بالقرب، تشمل إزالة القثطار في نحو اليوم السابع، والتحقق من أن المثانة تفرغ، ونقاش تقرير الأنسجة، وأول مراجعة للعلاج الطبيعي دون القثطار. وقليل جدًا من ذلك يمكن ضغطه. فأسبوع القثطار يسير وفق جدوله الخاص أيًا كان ما يفضّله أحد.

متى يُسمح لك بالسفر

بعد نحو يومين إلى ثلاثة من إزالة القثطار وتبولك بشكل طبيعي، وهذا يضع معظم الرجال بين عشرة وأربعة عشر يومًا من الجراحة. والطيران مع قثطار ما زال في مكانه ممكن وهو تجربة أسوأ بكثير، وهذه الحجة الرئيسية لجدول الاثني عشر إلى ستة عشر يومًا بدل جدول أقصر. احمل فوطًا وطقمًا إضافيًا من الملابس في حقيبة اليد، لأن الرحلة الأولى بعد إزالة القثطار ليست اللحظة المناسبة لاكتشاف أنك استهنت بالتسرب.

يصل تقرير الأنسجة للغدة المستأصلة خلال أسبوع إلى عشرة أيام ويحدد هل يُرجح أن يُوصى بالعلاج الإشعاعي. واحسم قبل أن تغادر من سيراجع PSA في بلدك ووفق أي جدول.

ما يحدد التكلفة

استئصال البروستاتا يسير وفق نمط معياري إلى حد ما، فالتفاوت يأتي من المعدات وتحديد المرحلة لا من الجراحة. وسبعة أشياء تحرّك الرقم.

1. روبوتية أو بالمنظار أو مفتوحة، لأن وقت وحدة التحكم والأدوات الروبوتية أحادية الاستخدام أكبر متغير منفرد هنا.
2. هل يُجرى تسليخ للعقد، وما مدى اتساعه.
3. المقاطع المجمدة لحواف جانب الأعصاب أثناء الجراحة، حيث تقدمها الوحدة.
4. فحوص تحديد المرحلة، ولا سيما PSMA PET، وهو مكلف ولا يحتاجه كل رجل.
5. هل يجب إجراء رنين مغناطيسي أو خزعة متكررة هنا بدل قبولهما من بلدك.
6. تقرير الأنسجة للغدة كاملة، وهو أكثر تعقيدًا من تقرير الخزعة.
7. مدة الإقامة، والسكن طوال فترة القثطار لا ليالي المستشفى فقط.

التكاليف التي تستمر بعد ذلك

العلاج الطبيعي لقاع الحوض يستمر أشهرًا، والفوط مصروف منزلي حقيقي طوال الأشهر الستة إلى الاثني عشر الأولى. وتأهيل الانتصاب يعني قرصًا ليليًا لعام أو أكثر، وربما جهاز تفريغ أو حقنًا. والعلاج الإشعاعي الإنقاذي، إن تطلبه تقرير الأنسجة أو PSA مرتفع، مسار علاجي منفصل تمامًا. ولا يظهر أي منها في عرض سعر جراحي، وكلها مكانها في حساباتك. اجمعها قبل أن تقارن رقمين. فعلى مدى عامين تمثل العملية النصف الأصغر. والباقات هنا تشمل عادةً التنقلات، والتقييم، وأتعاب العملية، وليالي المستشفى المذكورة، ومترجمًا، والسكن، والمواعيد قبل السفر. ويقع خارجها الطيران، والتأمين، والليالي الإضافية، وعلاج أي مضاعفة، وكل ما في الفقرة السابقة. حدّد أيًا منها يفترض عرض السعر أنك ستتولاه في بلدك، لأن هذا الافتراض صامت عادةً، وهو عادةً حيث يكمن الفرق الحقيقي بين رقمين.

خمسة أسئلة تطرحها قبل أن تقبل رقمًا

هل يفترض الرقم جراحة روبوتية، وما الذي يتغير إن لم تكن كذلك؟ هل السكن طوال فترة القثطار مشمول، أم ليالي المستشفى فقط؟ هل جلسات العلاج الطبيعي داخل الرقم؟ هل تسليخ العقد مشمول إن تطلبه تقييم الخطورة؟ وهل PSMA PET مسعّر منفصلًا أم مفترض؟

لا شيء هنا يعني شيئًا حتى يقرأ جراح مسالك بولية الرنين المغناطيسي والخزعة. وهذه المراجعة مجانية.

بعد عودتك إلى بلدك

المتابعة هنا تعني تحليل دم وحديثًا، وهذا يجعلها الأسهل في الإدارة من بلد آخر بين كل السرطانات في هذا الموقع، مع PSA بعد ستة إلى ثمانية أسابيع، ثم كل ثلاثة أشهر لعامين، ثم بوتيرة أقل. ولا يُجرى أي شيء آخر روتينيًا ما لم يرتفع الرقم. وخمس وثائق ينبغي أن تعود معك إلى بلدك، بالإنجليزية، لأن رعايتك ستُدار منها على يد شخص لم يكن في الغرفة.

• تقرير العملية، يذكر هل حُفظت الأعصاب في جانب أو في الجانبين أو لا شيء، وهل استُؤصلت العقد.
• تقرير الأنسجة الكامل، مع مجموعة الدرجة، والمرحلة، وحالة الحواف بالمليمتر، وعدد العقد.
• جدول PSA، مع العتبة التي ستستدعي نقاشًا حول العلاج الإشعاعي.
• برنامج قاع الحوض مكتوبًا، مع مدة الاستمرار فيه.
• خطة تأهيل الانتصاب، تسمّي الدواء والجرعة وهل يُؤخذ ليليًا أم عند الطلب.

تواصل معنا عند الحمى، أو تفاقم الألم، أو العجز عن التبول بعد إزالة القثطار، أو جرح ينفتح، أو تسرب لا يتحسن إطلاقًا بحلول الشهر الثالث. وتواصل أيضًا بشأن الأمور التي لا يبلغ عنها الرجال، وهي التي تكون هذه العملية صعبة فيها فعلًا. فانخفاض المزاج المستمر، وتجنب شريكة الحياة، والشعور بأنك صرت شخصًا آخر، شائعة بما يكفي لتُتوقع وقابلة للعلاج. قل شيئًا. فتحملها بصمت هو الأسلوب الوحيد الذي لا ينجح بشكل موثوق. ومعظم الرجال، بعد عام ونصف، جافون، ووجدوا حلًا عمليًا للانتصاب، ويمضون في حياتهم. هذه هي الوجهة الواقعية، والوصول إليها يستغرق أطول مما يريده أي أحد. ثمانية عشر شهرًا هي الأفق الواقعي. والحكم على أي من ذلك في الشهر السادس حكم على شيء لم يكتمل.

أسئلة شائعة عن جراحة سرطان البروستاتا