الأسلوب المختار يرسم مسار السنوات التالية.
يحافظ بعض الجرّاحين على جدار القناة أو يعيدون بناءه ثم يملأون العظم الخشائي برقائق العظم ومعجون العظم، فيُغلقون المساحات التي قد يختفي فيها الورم الصفراوي. وفي سلسلة بلجيكية ضمّت 271 مريضًا عُولجوا بهذه الطريقة ظهر ورم صفراوي متبقٍ على التصوير بالرنين المغناطيسي في 3.3% منهم خلال خمس سنوات.
علامات تحذيرية بعد جراحة الأذن
ضعف الوجه في الجهة التي أُجريت فيها الجراحة، أو دوار دوراني شديد، أو انخفاض مفاجئ في السمع، أو حمى مع صداع أو تيبّس في الرقبة، أو منطقة متورمة وحمراء خلف الأذن، كلها تستدعي مراجعة الجرّاح في اليوم نفسه.
ما تُظهره الدراسات
لا توجد تجربة عشوائية في هذا المجال.
اختلف الجرّاحون حول الأسلوبين لعقود، والأدلة المتوفرة مستمدة من دراسات أتباعية ومراجعات لها. واتجاه هذه الأدلة ثابت، إذ تقل حالات عودة الورم الصفراوي بعد إزالة جدار القناة. وقد شملت كل دراسة مرضى مختلفين بأمراض مختلفة. والخيار الأفضل لأذن معينة يعتمد على تلك الأذن، وعلى السمع في الأذنين، وعلى عمر المريض ومدى قدرته على العودة للمتابعة، ويوازن الجرّاح كل ذلك مع المريض قبل القرار.
النكس مع كل أسلوب
تشير الدراسات المجمّعة إلى اتجاه واحد. فقد عاد الورم الصفراوي بمعدل 2.87 ضعفًا بعد جراحة الحفاظ على جدار القناة مقارنة بإزالته في تحليل تلوي. وتعادلت عملية الحفاظ على الجدار المخطط لها على مرحلتين مع عملية إزالة الجدار بمرحلة واحدة. ووجدت مراجعة منهجية هولندية لسبع دراسات على البالغين نكسًا بنسبة 16.7% إلى 61.0% بعد الحفاظ على الجدار مقابل 0% إلى 13.2% بعد إزالته في ست منها. وجاءت نتيجة دراسة واحدة معاكسة.
«نرى أنه ينبغي إيلاء اعتبار أكبر لأسلوب إزالة جدار القناة في التدبير الجراحي الأولي.»
تحليل تلوي، Audiology and Neurotology، 2013
السمع بعد الجراحة
- حالة عظيمات السمع، وخاصة سلامة عظم الرِكاب.
- شفاء غشاء الطبل.
- إجراء إعادة البناء في العملية نفسها أو في مرحلة ثانية.
- سمع الأذن الداخلية قبل الجراحة، وهو ما لا تستطيع الجراحة تحسينه.
«تحدد عوامل أخرى كثيرة في رعاية المريض القرار العلاجي الأفضل، مثل السمع المتبقي وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية.»
مراجعة منهجية، The Laryngoscope، 2016
المتابعة لسنوات عديدة
التصوير بالرنين المغناطيسي بدلًا من عملية المراجعة الثانية
التصوير اليوم يُغني كثيرًا من المرضى عن عملية ثانية.
يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المرجّح بالانتشار، وهو تقنية خاصة، الورم الصفراوي كبقعة ساطعة. ووجدت دراسة بريطانية شملت 50 مريضًا أنه كشف المرض المتبقي بحساسية 83% ونوعية 82%، وتكشف الإصدارات الأحدث غير المستوية الصدى ترسبات أصغر. ويخضع كثير من المرضى اليوم للتصوير بدلًا من عملية ثانية مخطط لها، وهو أمر مفيد بوجه خاص لمن يسكن في بلد آخر.
- تصوير بالرنين المغناطيسي بعد سنة من الجراحة.
- تصوير ثانٍ بالرنين المغناطيسي بعد ثلاث سنوات.
- تصوير ثالث بعد خمس سنوات، لأن بعض الترسبات تنمو ببطء.
المدة والتكلفة والرحلة
خطط للبقاء من سبعة إلى عشرة أيام في إسطنبول. تلي العملية ليلة واحدة في المستشفى، ويُزال الضماد الموجود خلف الأذن بعد أيام قليلة، وتُفحص الحشوة في قناة الأذن أو تُزال قبل السفر. وينصح كثير من الجرّاحين بالانتظار أسبوعًا بعد إعادة بناء الأذن الوسطى قبل السفر بالطائرة، وبالمضغ أو البلع أثناء الهبوط لتخفيف الضغط.
تعتمد التكلفة على مدى انتشار المرض، والأسلوب المستخدم، وأي إعادة بناء أو مرحلة ثانية، ومدة الإقامة في المستشفى، والمتابعة بالتصوير بالرنين المغناطيسي. ويصلك الرقم الخاص بحالتك بعد المراجعة المجانية لصورة الأشعة المقطعية.
ينظم منسق واحد الزيارة، من رسالة دعوة التأشيرة التي تُرسل قبل عشرة أيام إلى التنقل والفندق القريب من المستشفى لك ولمرافقك. ويعمل الفريق بسبع لغات، مع توفر وجبات حلال ومكان للصلاة، ويُعيَّن طبيبة عند الطلب إذا سمح الجدول بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك يراجع الجرّاح صور الرنين المغناطيسي للمتابعة وفحوص السمع، ويبقى متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويُحدد جدول التصوير بعد سنة وثلاث وخمس سنوات قبل سفرك، مع شرح مكتوب لأخصائي الأشعة في بلدك عن تسلسل التصوير المطلوب، لأن التصوير المعتاد للأذن قد يُفوّت ترسبات الورم الصفراوي الصغيرة، والتصوير غير الصحيح يمنح طمأنينة زائفة في اللحظة التي يكون فيها الكشف المبكر كافيًا لإجراء عملية صغيرة وبسيطة.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
أرقام رئيسية من الدراسات
| السؤال |
النتيجة |
| عودة الورم الصفراوي، الحفاظ على جدار القناة مقابل إزالته |
أعلى بـ 2.87 ضعفًا مع الحفاظ على جدار القناة |
| التصوير بالرنين المغناطيسي للمرض المتبقي، دراسة بريطانية |
حساسية 83% ونوعية 82% |
| المرض المتبقي بعد ملء العظم، 271 مريضًا |
3.3% خلال خمس سنوات |
التعافي بعد العودة إلى بلدك
التعافي هادئ ومتدرج.
حافظ على جفاف الأذن حتى يسمح الجرّاح بملامسة الماء في الفحص الأول، وتجنب نفخ الأنف ورفع الأثقال لمدة أسبوعين. والدوار الخفيف والإحساس بالانسداد وقليل من الإفراز أمور شائعة في الأسابيع الأولى.
أسئلة شائعة عن جراحة استئصال الخشاء
لماذا تلزم جراحة استئصال الخشاء للورم الصفراوي؟
ينمو الورم الصفراوي داخل العظم الخشائي ويُتلف العظم. والجراحة هي الوسيلة الوحيدة لإزالته، ويجب فتح العظم الخشائي لإزالته بالكامل.
ما الفرق بين الحفاظ على جدار قناة الأذن وإزالته؟
الحفاظ على جدار القناة يُبقي الجدار وشكل الأذن طبيعيًا، مع احتمال أعلى لعودة المرض. وإزالة الجدار تقلل النكس لكنها تترك تجويفًا يحتاج إلى تنظيف.
هل يتحسن سمعي بعد جراحة استئصال الخشاء؟
الهدف الأساسي هو أذن آمنة وجافة. وقد يتحسن السمع مع إعادة البناء، بحسب حالة عظيمات السمع والأذن الداخلية.
هل أحتاج إلى عملية ثانية؟
ليس دائمًا. فصور الرنين المغناطيسي بعد سنة وثلاث وخمس سنوات يمكن أن تحل محل عملية المراجعة الثانية المخطط لها عند كثير من المرضى.
كم مدة بقائي في إسطنبول؟
من سبعة إلى عشرة أيام، بما في ذلك الفحص الأول قبل السفر.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم. يقيم المرافق في الفندق الذي نرتبه، وهو قريب بما يكفي للزيارة كل يوم، ويجد كثير من المرضى في ذلك عونًا في الأيام الأولى حين يجعل الدوار والضماد المهام البسيطة أصعب.
References
- Tomlin J, Chang D, McCutcheon B, Harris J. Surgical technique and recurrence in cholesteatoma: a meta-analysis. Audiology and Neurotology. 2013;18(3):135-142.
- Kerckhoffs KG, Kommer MB, van Strien TH, et al. The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults. Laryngoscope. 2016;126(4):980-987.
- Jindal M, Doshi J, Srivastav M, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the management of cholesteatoma. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2010;267(2):181-185.
- van der Toom HFE, van Dinther JJS, Zarowski A, et al. Radiological Follow-up After the Bony Obliteration Tympanoplasty in Detecting Residual Cholesteatoma: Towards an Optimal Postoperative MR Imaging Protocol. Otology and Neurotology. 2022;43(1):e79-e87.
- Jamshidi A, Hasanzadeh A, Zonnour A, Dabiri S, Yazdani N. Iatrogenic facial nerve injury in mastoidectomy: The impact of variables on the outcome. American Journal of Otolaryngology. 2022;43(4):103472.
