تخطَّ إلى المحتوى
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
استشارة مجانية
جراحة الزوائد اللحمية الأنفية
الأذن والأنف والحنجرة (ENT)

جراحة الزوائد اللحمية الأنفية

عن هذا القسم

 
الأنف والأذن والحنجرة

جراحة الجيوب بالمنظار تزيل الزوائد اللحمية الأنفية وتفتح الجيوب عبر فتحتي الأنف دون أي شق في الوجه. يتحسن التنفس خلال أسابيع. وبخاخات الكورتيزون بعد الجراحة تمنع عودة الزوائد.

الزوائد اللحمية الأنفية نموات طرية غير مؤلمة تنشأ من تورم الغشاء المخاطي داخل الأنف والجيوب بسبب التهاب طويل الأمد. وهي تسد التنفس، وتُضعف حاسة الشم أو تفقدها، وتسبب سيلانًا أو انسدادًا مستمرًا في الأنف. يبدأ العلاج ببخاخات الكورتيزون ودورات قصيرة من أقراص الكورتيزون. وعند فشل هذه الخطوات، تزيل الجراحة بالمنظار الزوائد وتفتح الجيوب حتى تصل إليها البخاخات وغسول الأنف. وفي تدقيق وطني شمل 3,128 مريضًا في إنجلترا وويلز، تحسنت درجات جودة الحياة بنحو النصف بعد ثلاثة أشهر من الجراحة وبقيت محسّنة بعد ثلاث سنوات. يمكن أن تعود الزوائد، وأصبح للحالات الشديدة الآن خيار العلاج الحيوي بالإبر. أرسل لنا صورة الأشعة المقطعية وأعراضك، وسيخبرك جراح الأنف والأذن والحنجرة بما يفيد حالتك وبالمدة التي ينبغي أن تخطط لها.

42 إلى 25.5
متوسط درجة SNOT-22 قبل الجراحة وبعدها بثلاثة أشهر، 3,128 مريضًا
60 إلى 70%
نسبة المرضى دون عودة الزوائد بعد 18 شهرًا من الجراحة
5 إلى 7 أيام
في إسطنبول، بما يشمل الفحص الأول
مجانًا
مراجعة الجراح لصورة الأشعة المقطعية
استشارة أولية مجانية

تنمو الزوائد اللحمية ببطء، ويعيش كثير من الناس معها سنوات قبل طلب المساعدة.

يؤكد التدقيق أن جراحة الأنف والجيوب آمنة وفعالة بشكل عام.
تدقيق وطني شمل 3,128 مريضًا، Clinical Otolaryngology، 2006
  1. انسداد الأنف من الجانبين لا تفتحه البخاخات.
  2. فقدان حاستي الشم والتذوق.
  3. سيلان الأنف أو نزول المخاط إلى مؤخرة الحلق.
  4. ضغط في الوجه، وشخير، والتهابات متكررة في الجيوب.
لا تُظهر الأدلة تفوق علاج على آخر من حيث درجات الأعراض التي يذكرها المرضى وقياسات جودة الحياة.
مراجعة Cochrane للجراحة مقابل العلاج الدوائي، 2014
ما هي الزوائد اللحمية الأنفية

تتكون الزوائد عندما يبقى الغشاء المخاطي للأنف والجيوب ملتهبًا لأشهر أو سنوات، فيتورم إلى نموات طرية تشبه حبات العنب تملأ الممرات الأنفية وتسد قنوات تصريف الجيوب. وهي ليست سرطانًا. كثير من المصابين بالزوائد لديهم أيضًا ربو، وتتحسس مجموعة أصغر من الأسبرين والمسكنات المشابهة، وهو اقتران مرتبط بزوائد أشد وأكثر عودة. أما الزائدة في جانب واحد فقط، أو التي تنزف، فتحتاج إلى أخذ خزعة لاستبعاد حالات أخرى.

تُصغّر بخاخات الكورتيزون حجم الزوائد عند كثير من الناس، وتُصغّرها دورة قصيرة من أقراص الكورتيزون أكثر لعدة أسابيع. وعندما تستمر الأعراض رغم ذلك، تصبح الجراحة الخطوة التالية.

حقق المرضى الذين اختاروا جراحة الجيوب بالمنظار مستويات تحسن أعلى بشكل ملحوظ في عدة نتائج.
دراسة متعددة المراكز، 2011

ما يحدث خلال الجراحة

التخطيط
ترسم الأشعة المقطعية خريطة الجيوب والعظم الرقيق القريب من العين والدماغ. وتتابع أنظمة الملاحة في بعض غرف العمليات حركة الأدوات على الصورة لحظة بلحظة.
الجراحة
تحت التخدير العام وعبر فتحتي الأنف، يزيل الجراح الزوائد بأدوات دقيقة ويفتح الجيوب المسدودة. لا يوجد شق في الوجه. وتستغرق ساعة إلى ساعتين.
الاستيقاظ
حشوة طرية قابلة للذوبان أو بدون حشوة إطلاقًا. الخروج في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة، والتنفس من الأنف خلال أيام مع تراجع التورم.
الجراحة جزء واحد من رعاية طويلة الأمد
تنمو الزوائد من التهاب لا تشفيه الجراحة. تزيل الجراحة الزوائد وتفتح الجيوب حتى يصل غسول الأنف وبخاخات الكورتيزون إلى الغشاء المخاطي، وتستمر هذه العلاجات بعد الجراحة، لسنوات عند كثير من المرضى، لمنع عودة الزوائد.

الرعاية بعد الجراحة هي التي تحدد النتيجة على المدى الطويل.

في الأسابيع الأولى، يغسل المحلول الملحي مرتين أو أكثر يوميًا القشور والدم، وتزيل زيارة قصيرة للعيادة ما تبقى من قشور حتى تُشفى الفتحات واسعة. ثم يستمر بخاخ الكورتيزون أو الغسول الحاوي على الكورتيزون كل يوم. المرضى الذين يحافظون على هذا الروتين تعود الزوائد لديهم أقل، ويعالج الفريق حالات العودة المبكرة في العيادة قبل أن يتراكم الانسداد مرة أخرى، ودون جراحة ثانية في كثير من الحالات. ويذكر المصابون بالربو تحسنًا في الصدر مع استقرار الأنف، لأن كلًا منهما ينشأ عن الالتهاب نفسه.

عودة الزوائد شائعة بعد جراحة الجيوب بالمنظار، مع السيطرة على الزوائد حتى 18 شهرًا في نحو 60% إلى 70% من المرضى.
دراسة أتباعية مستقبلية متعددة المراكز، The Laryngoscope، 2017
علامات تحذيرية بعد جراحة الجيوب
النزف الغزير الذي لا يتوقف بعد خمس عشرة دقيقة من الضغط، أو تورم أو كدمات حول العين، أو ازدواج الرؤية، أو سائل مائي صافٍ من الأنف، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو حرارة مرتفعة، كلها تستوجب التواصل مع الجراح أو التوجه إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه.
هناك بعض الأدلة على أن اختيار المرضى المرشحين للجراحة يمكن تحسينه.
التدقيق الوطني نفسه، 2006

المرشحون للجراحة

  1. استمرار الأعراض رغم استخدام بخاخ الكورتيزون بالطريقة الصحيحة لثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا على الأقل.
  2. تجربة دورة قصيرة من أقراص الكورتيزون، أو عدم إمكانية استخدامها.
  3. تأكيد الأشعة المقطعية وجود زوائد وجيوب مسدودة.
  4. قبول المريض باستمرار البخاخات وغسول الأنف بعد الجراحة.
العلاج الدوائي
بخاخ كورتيزون يومي وغسول ملحي، مع دورة قصيرة من الكورتيزون، لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.
المراجعة
تنظير في العيادة وأشعة مقطعية إذا استمرت الأعراض.
القرار
جراحة، أو علاج حيوي بالإبر للحالات الشديدة، أو كلاهما، بالاتفاق مع المريض.

العلاج الحيوي بالإبر

حاسة الشم تستحق ذكرًا خاصًا. فقدان الشم هو العرض الذي يزعج كثيرًا من المرضى أكثر من غيره، واستجابته للعلاج أقل قابلية للتوقع من الانسداد. يعود الشم خلال أسابيع عند كثير من الناس بعد إزالة الزوائد وهدوء الغشاء المخاطي، وأبطأ عند آخرين، ولا يعود كاملًا عند قلة فقدوه لسنوات طويلة. وغسول الكورتيزون، وتدريب الشم بمجموعة من الروائح القوية مرتين يوميًا، والعلاج الحيوي بالإبر في الحالات الشديدة، تمنح أفضل فرصة.

للزوائد الشديدة التي تعود رغم الجراحة والكورتيزون، تُعد الأدوية الحيوية التي تحجب الالتهاب المسبب لها خيارًا متاحًا. في تجربتين دوليتين شملتا 724 شخصًا بالغًا مصابين بزوائد شديدة، قلّص دوبيلوماب، وهو إبرة كل أسبوعين، حجم الزوائد، ونظّف الجيوب في الأشعة المقطعية، وحسّن انسداد الأنف وحاسة الشم مقارنة بالدواء الوهمي، وكان جيد التحمل. وتعود الزوائد عند كثير من الناس بعد التوقف عن الإبر، والدواء مرتفع الكلفة، لذا يُستخدم لمن هم في أشد الحاجة إليه، وإلى جانب الجراحة في كثير من الحالات.

ما تُظهره النتائج

ثلاث مجموعات من الأرقام تروي القصة، وهي فائدة الجراحة، ومدى تكرار عودة الزوائد، وما تضيفه الإبر الأحدث.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

تدقيق وطني لجراحة الجيوب، إنجلترا وويلز
القياس النتيجة
عدد المرضى 3,128 في 87 مستشفى
درجة SNOT-22 قبل الجراحة وبعدها بثلاثة أشهر، مرضى الزوائد 41.0 إلى 23.1
الدرجة بعد 12 و36 شهرًا مشابهة لدرجة الثلاثة أشهر
النزف خلال الجراحة 5%
مضاعفات تتعلق بالعين 0.2%
جراحة إعادة حتى 36 شهرًا 11.4%

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

عودة الزوائد بعد الجراحة، دراسة أتباعية أمريكية متعددة المراكز
الفترة بعد الجراحة نسبة العودة
6 أشهر 35%
12 شهرًا 38%
18 شهرًا 40%

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

تجارب دوبيلوماب، 724 بالغًا مصابين بزوائد شديدة
النتيجة عند 24 أسبوعًا الأثر مقارنة بالدواء الوهمي
درجة حجم الزوائد انخفضت بنحو نقطتين
انسداد الأنف تحسن
درجة الأشعة المقطعية للجيوب تحسنت
الأعراض الجانبية أقل من الدواء الوهمي
  • جراحة جيوب سابقة ترفع خطر عودة الزوائد إلى أكثر من الضعف.
  • انتشار الزوائد بشكل أوسع قبل الجراحة يرفع الخطر أكثر.
  • الربو وحساسية الأسبرين مرتبطان بمرض أكثر استمرارًا.
عند المرضى البالغين المصابين بالتهاب الجيوب المزمن الشديد مع زوائد لحمية، قلّل دوبيلوماب حجم الزوائد وعتامة الجيوب وشدة الأعراض وكان جيد التحمل.
تجربتا LIBERTY NP SINUS-24 وSINUS-52، The Lancet، 2019

المدة والتكلفة والرحلة

خطط لخمسة إلى سبعة أيام في إسطنبول. يشمل اليوم الأول الاستشارة والتنظير ومراجعة الأشعة المقطعية، ثم تأتي الجراحة، ويؤكد فحص بالمنظار وتنظيف للأنف بعد أيام قليلة أن الشفاء يسير جيدًا قبل السفر. السفر مريح بعد تنظيف الأنف في ذلك الفحص، وغسل الأنف بالمحلول الملحي قبل الرحلة يخفف أثر تغير الضغط.

تتوقف التكلفة على مدى الجراحة، واستخدام الملاحة، والتخدير، ومدة الإقامة في المستشفى. ويصلك رقمك الخاص بعد المراجعة المجانية لصورة الأشعة المقطعية.

ينظم منسق واحد الزيارة، من خطاب الدعوة للتأشيرة الذي يُرسل عشرة أيام قبل الموعد إلى التوصيل وفندق قريب من المستشفى لك ولمرافقك. يعمل الفريق بسبع لغات مع توفر وجبات حلال ومصلى، ويُخصص طبيبة عند الطلب إذا سمح الجدول بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك، يراجع الجراح أعراضك وأي صور تنظير من طبيبك المحلي ويبقى متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، وتتضمن الخطة المكتوبة التي تأخذها معك روتين غسل الأنف والبخاخ، ومواعيد زيارات المتابعة الأولى، وعلامات عودة الزوائد، والمرحلة التي ينبغي عندها مناقشة العلاج الحيوي بالإبر أو جراحة إعادة، حتى يستطيع طبيب الأنف والأذن والحنجرة في بلدك متابعة الرعاية من حيث توقفنا تمامًا.

أسئلة شائعة عن جراحة الزوائد اللحمية الأنفية

هل تعود الزوائد اللحمية الأنفية بعد الجراحة؟
عند بعض المرضى. في دراسة أتباعية أمريكية متعددة المراكز، بقي 60 إلى 70% دون عودة الزوائد بعد 18 شهرًا، واستخدام بخاخات الكورتيزون والغسول بانتظام يقلل الخطر.
هل جراحة الزوائد اللحمية الأنفية مؤلمة؟
تشعر بضغط وانسداد أكثر من الألم.
هل تعود حاسة الشم عندي؟
تتحسن عند كثير من المرضى بعد إزالة الزوائد والسيطرة على الالتهاب، لكن ليس عند الجميع.
هل توجد بدائل للجراحة؟
تأتي بخاخات الكورتيزون والأقراص أولًا. وفي الزوائد الشديدة المتكررة، يقلّص العلاج الحيوي بالإبر مثل دوبيلوماب حجم الزوائد ويحسن الأعراض.
كم مدة الإقامة في إسطنبول؟
خمسة إلى سبعة أيام، بما يشمل الفحص بعد الجراحة.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم. يقيم المرافق في الفندق الذي نرتبه لك.

المراجع

  1. Hopkins C, Browne JP, Slack R, et al. The national comparative audit of surgery for nasal polyposis and chronic rhinosinusitis. Clinical Otolaryngology. 2006;31(5):390-398.
  2. DeConde AS, Mace JC, Levy JM, et al. Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope. 2017;127(3):550-555.
  3. Smith TL, Kern RC, Palmer JN, et al. Medical therapy vs surgery for chronic rhinosinusitis: a prospective, multi-institutional study. International Forum of Allergy and Rhinology. 2011;1(4):235-241.
  4. Rimmer J, Fokkens W, Chong LY, Hopkins C. Surgical versus medical interventions for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, issue 12, CD006991.
  5. Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52). Lancet. 2019;394(10209):1638-1650.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Tanfer KUNT، الأذن والأنف والحنجرة.

علاجات ذات صلة

عرض الكل