استئصال اللوزتين
يُزيل استئصال اللوزتين اللوزتين عند البالغين والمراهقين الذين يعانون من التهاب اللوزتين المتكرر، أو خراج جانب اللوزة، أو حصوات اللوزتين، أو توقف التنفس أثناء النوم، أو لوزة تحتاج إلى فحص. في تجربة عشوائية، انخفضت أيام التهاب الحلق إلى النصف خلال سنتين لدى البالغين الذين أجروا الجراحة. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة لدينا التقنيات الباردة أو تقنية الكوبليشن لتقليل خطر النزف، ويضعون خطة لتسكين الألم خلال أسبوعي التعافي، ويتابعون حالتك بعد عودتك إلى بلدك.
عن هذا القسم
التهاب اللوزتين المتكرر يُكلّف البالغين أسابيع من العمل والنوم كل عام. استئصال اللوزتين يُقلّل أيام التهاب الحلق إلى النصف.
استئصال اللوزتين، أو جراحة إزالة اللوزتين، يُزيل اللوزتين الحنكيتين في مؤخرة الحلق. وهو يعالج عند البالغين التهاب اللوزتين المتكرر، وخراج جانب اللوزة، وحصوات اللوزتين ورائحة الفم الكريهة التي لا تتحسن، وانسداد التنفس أثناء النوم، واللوزة التي تحتاج إلى فحص للكشف عن مرض. تأتي أقوى الأدلة من البالغين الذين يعانون من التهاب اللوزتين المتكرر. في تجربة NATTINA التي شملت 453 بالغًا في 27 مستشفى بريطانيًا، كانت أيام التهاب الحلق أقل بنسبة 47% خلال سنتين لدى من أُزيلت لوزتاهم مقارنةً بمن عُولجوا دون جراحة، وكانت الجراحة أيضًا فعّالة من حيث التكلفة (ويلسون وزملاؤه، Lancet، 2023). يستغرق التعافي عند البالغين أسبوعين وهو أكثر إيلامًا منه عند الأطفال. التقنية المستخدمة مهمة، فقد وجد سجل وطني سويدي شمل 98,979 عملية نزفًا أكثر بعد تقنيات استئصال اللوزتين الساخنة (لوندستروم وزملاؤه، Acta Oto-Laryngologica، 2020). توضح هذه الصفحة أسباب الجراحة، والأدلة، والتقنيات، والاستئصال الجزئي للوزتين، والألم، والنزف، والتعافي، وكيف يرتّب المرضى القادمون من الخارج إجراء استئصال اللوزتين في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
ما هو استئصال اللوزتين
عملية تُجرى عبر الفم
اللوزتان كتلتان من النسيج اللمفي في مؤخرة الحلق. البالغون الذين تُزال لوزتاهم يحتفظون بدفاع مناعي كامل عبر الأنسجة اللمفية الكثيرة الأخرى في الحلق والجسم.
| العنصر | التفصيل | ملاحظة |
|---|---|---|
| المدخل الجراحي | عبر الفم المفتوح | لا يوجد شق في الجلد |
| التخدير | عام | من أربعين إلى ستين دقيقة |
| مدة الإقامة في المستشفى | في اليوم نفسه أو ليلة واحدة | معظم البالغين يبقون ليلة واحدة |
| التعافي | من عشرة إلى أربعة عشر يومًا | يبلغ الألم ذروته بين اليوم الخامس والسابع |
التهاب اللوزتين المتكرر عند البالغين
| التكرار | خلال | كل نوبة |
|---|---|---|
| سبع نوبات أو أكثر | سنة واحدة | التهاب حلق معطّل، حرارة، تضخم الغدد أو وجود قيح |
| خمس نوبات أو أكثر سنويًا | سنتان | الأعراض نفسها |
| ثلاث نوبات أو أكثر سنويًا | ثلاث سنوات | الأعراض نفسها |
هل يجب أن تنطبق عليّ هذه الأرقام بدقة؟
الجراحة أو الانتظار
| النتيجة | استئصال اللوزتين | العلاج المحافظ |
|---|---|---|
| وسيط أيام التهاب الحلق | 23 | 30 |
| معدل أيام التهاب الحلق بعد التعديل | النصف تقريبًا | المرجع |
| الفعالية من حيث التكلفة | فعّالة من حيث التكلفة | المرجع |
| النزف بعد الجراحة | 19% من المرضى، معظمه بسيط | لا ينطبق |
أيام التهاب الحلق في مجموعة الجراحة تتضمن فترة التعافي بعد العملية. وبعد التعافي، لم تتكرر النوبات تقريبًا لدى كثير من المرضى.
من يستفيد أكثر
البالغون الذين يعانون من نوبات متكررة وشديدة، ومن أصابهم خراج جانب اللوزة، ومن يتأثر عملهم أو دراستهم أكثر من غيرهم، هم من يحققون الفائدة الأوضح.
أسباب تأخّر البالغين في القرار
كثير من البالغين يؤجلون الجراحة سنوات.
الخوف من الألم، والقلق من التغيب عن العمل، والاعتقاد بأن استئصال اللوزتين للأطفال فقط، والنصيحة بأن المشكلة ستزول مع الوقت، كل ذلك يجعل البالغين يعيشون مع التهابات متكررة وجرعات من المضادات الحيوية وأيام عمل ضائعة وليالٍ من النوم السيئ، في حين أن الالتهابات نفسها تُليّف اللوزتين وتجعل العملية والتعافي أصعب لاحقًا، ولذلك يستحق القرار نقاشًا صريحًا حول أدلة التجارب والتعافي المتوقع والبدائل، في وقت يمكنك فيه تخصيص أسبوعين للراحة.
التعافي المخطط له أفضل من التهاب غير متوقع.
أسباب أخرى للجراحة
| الحالة | سبب الجراحة | ملاحظة |
|---|---|---|
| حصوات اللوزتين ورائحة الفم الكريهة | بقايا مستمرة في الجيوب العميقة | بعد فشل الغرغرة والعناية بالنظافة |
| توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم مع لوزتين متضخمتين | توسيع مجرى الهواء | جزء من تخطيط جراحة النوم |
| لوزة أكبر من الأخرى | تشخيص الليمفوما أو السرطان | الاستئصال لفحص الأنسجة |
| التهاب اللوزتين المزمن | التهاب حلق مستمر وتضخم الغدد | أعراض تستمر أشهرًا |
قبل الجراحة
الاستشارة
الفحوصات
هل أُجري الجراحة أثناء وجود التهاب؟
التقنيات الجراحية
- التشريح البارد بالأدوات الحادة يُزيل اللوزة بأدوات دقيقة مع ربط الأوعية أو إغلاقها.
- الكوبليشن تستخدم طاقة الترددات الراديوية بدرجات حرارة أقل لإزالة النسيج.
- الكي الكهربائي أحادي أو ثنائي القطب، وهي التقنيات الساخنة، يقطع ويُغلق بدرجة حرارة عالية.
منهجنا
| التقنية | خطر النزف | الألم |
|---|---|---|
| الأدوات الباردة | الأقل في بيانات السجلات | متوسط |
| الكوبليشن | منخفض إلى متوسط | متوسط |
| الكي الحراري الساخن | أعلى | أعلى في كثير من الدراسات |
تُرسل اللوزتان المستأصلتان إلى طبيب الأنسجة عند وجود أي شك في شكلهما.
الاستئصال الجزئي للوزتين
| النتيجة | الاستئصال الكامل | الاستئصال الجزئي |
|---|---|---|
| التهاب اللوزتين في النسيج المتبقي | لا ينطبق | لا شيء في السنة الأولى، والنتيجة ثابتة على مدى خمس سنوات |
| الألم والنزف | أكثر | أقل |
| جودة الحياة | تحسّنت | تحسّنت |
الاستئصال الجزئي مناسب لكثير من البالغين ذوي اللوزتين المتضخمتين ولحالات مختارة من التهاب اللوزتين المتكرر. أما بعد الخراج أو في حالة لوزة مشتبه بها، فيبقى الاستئصال الكامل هو المعيار.
يوم الجراحة
سير اليوم المعتاد
| الخطوة | التوقيت | ملاحظة |
|---|---|---|
| الدخول إلى المستشفى | صباحًا | الصيام من منتصف الليل |
| الجراحة | من أربعين إلى ستين دقيقة | تخدير عام |
| غرفة الإنعاش | ساعة إلى ساعتين | مشروبات باردة ومكعبات ثلج |
| الجناح | ليلة واحدة لمعظم البالغين | تسكين الألم والمراقبة |
هل سيتغير صوتي؟
الألم بعد الجراحة
| الدواء أو الإجراء | الطريقة | ملاحظة |
|---|---|---|
| باراسيتامول | جرعات منتظمة على مدار اليوم | أساس تسكين الألم |
| مسكّن مضاد للالتهاب | جرعات منتظمة عند وصفه | آمن لمعظم البالغين |
| مسكّن أقوى | للأيام الأشد ألمًا | لفترة قصيرة فقط |
| المشروبات الباردة والثلج | قبل الوجبات | يُسهّل البلع |
الامتناع عن الأكل والشرب بسبب الألم هو السبب الرئيسي لعودة البالغين إلى المستشفى. اتصل بنا إذا صار البلع مستحيلًا.
نصائح عملية
يساعد مضغ العلكة قبل الوجبات، والماء البارد، والمثلجات، والأطعمة الطرية بدرجة حرارة الغرفة، كما أن النوم مع رفع الرأس يُقلل جفاف الصباح والألم.
النزف بعد الجراحة
| النوع | التوقيت | ما يجب فعله |
|---|---|---|
| النزف الأولي | خلال أول 24 ساعة | يُعالج في المستشفى |
| النزف الثانوي | بين اليوم الخامس والعاشر، مع تساقط القشور | ابصق الدم ولا تبلعه، واتجه إلى قسم الطوارئ |
| العودة إلى غرفة العمليات | نادر | تحت التخدير |
مراحل التعافي
| النشاط | التوقيت | ملاحظة |
|---|---|---|
| العمل المكتبي | بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا | العمل البدني بعد أسبوعين |
| الرياضة والنادي | بعد أسبوعين | تجنب الإجهاد قبل ذلك |
| السفر بالطائرة | بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا | خطر النزف في الأيام الأولى |
| الكحول والتدخين | يجب تجنبهما لمدة أسبوعين | يؤخران الشفاء |
الحياة بعد إزالة اللوزتين
معظم البالغين يتمنون لو أجروا العملية في وقت أبكر.
بعد شفاء الحلق، تتوقف لدى الغالبية الكبيرة حلقة التهابات الحلق والحرارة والمضادات الحيوية وأيام العمل الضائعة، ويتحسن النوم لمن كانوا يشخرون، وتزول حصوات اللوزتين ورائحة الفم الناتجة عنها، ويواصل الجهاز المناعي عمله عبر الأنسجة اللمفية الأخرى في الحلق والجسم، دون زيادة في الالتهابات الأخرى في الدراسات طويلة الأمد. أما نزلات البرد والتهابات الحلق الفيروسية فستحدث أحيانًا، لكنها تكون أخف وأقصر.
أسبوعا التعافي هما الجزء الصعب.
للمرضى القادمين من الخارج
ما ترسله إلينا
الفنادق القريبة من المستشفى تتيح العودة السريعة في حال حدوث نزف. ونوصي بالبقاء في إسطنبول حتى اليوم العاشر على الأقل.
المرضى الذين يجمعون استئصال اللوزتين مع جراحة الأنف أو الجيوب ينبغي أن يخصصوا الأسبوعين نفسيهما، مع تعافٍ متزامن للإجراءين.
التكلفة
| البند | مشمول | يُحسب بشكل منفصل |
|---|---|---|
| الجراحة | الجرّاح والتخدير وغرفة العمليات وفحص الأنسجة عند الحاجة | جراحة أنف مرافقة |
| المستشفى | إقامة ليلة واحدة | الليالي الإضافية |
| الرعاية بعد الجراحة | المسكّنات ومراجعة المتابعة والمتابعة بالفيديو | الإقامة في الفندق |
نرسل عرض سعر مكتوبًا بعد مراجعة تاريخك المرضي، قبل سفرك.
المراجع
- Wilson JA, O'Hara J, Fouweather T, et al. Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA), a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2023;401(10393):2051-2059.
- Lundström F, Stalfors J, Østvoll E, Sunnergren O. Practice, complications and outcome in Swedish tonsil surgery 2009-2018. An observational longitudinal national cohort study. Acta Otolaryngol. 2020;140(7):589-596.
- Kisser U, Stelter K, Lill C. Total versus subtotal tonsillectomy for recurrent tonsillitis, 5-year follow up of a prospective randomized noninferiority clinical trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(3):1421-1425.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة الدكتورة Fazilet ALTIN، الأذن والأنف والحنجرة.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذة الدكتورة Fazilet ALTIN
الأذن والأنف والحنجرة
علاجات ذات صلة
عرض الكلجراحة استئصال الخشاء - جراحة العظم الخشائي
تُزيل جراحة استئصال الخشاء الورم الصفراوي (الكوليستياتوما) والالتهاب المزمن من العظم الواقع خلف الأذن، وتعيد بناء غشاء الطبل وعظيمات السمع. الحفاظ على جدار قناة الأذن يُبقي شكل الأذن طبيعيًا مع احتمال أعلى للنكس، أما إزالته فتقلل هذا الاحتمال. يشرح هذا الدليل الأسلوبين، وسلامة العصب الوجهي، والمتابعة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، والسمع، ومدة الإقامة.
جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار - FESS
جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار، أو FESS، تعالج التهاب الجيوب المزمن واللحميات الأنفية (البوليبات) التي تستمر رغم البخاخات والغسل، عن طريق إزالة اللحميات وفتح مسارات تصريف الجيوب من خلال فتحتي الأنف دون أي شقوق في الوجه. أظهرت دراسة عشوائية تحسنًا أوضح في الأعراض بعد الجراحة مقارنة بالأدوية وحدها. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة لدينا التوجيه بالصور، ويضيفون تجميل الحاجز الأنفي عند الحاجة، ويتابعون المرضى بعد عودتهم إلى بلدهم.
جراحة الزوائد اللحمية الأنفية
جراحة الجيوب بالمنظار تزيل الزوائد اللحمية الأنفية وتفتح الجيوب عبر فتحتي الأنف دون أي شق في الوجه، عندما تتوقف البخاخات والكورتيزون عن المساعدة. تتحسن جودة الحياة خلال أسابيع، ويحافظ غسل الأنف اليومي وبخاخات الكورتيزون بعد الجراحة على عدم عودة الزوائد. يشرح هذا الدليل من يحتاج إلى الجراحة، وكيف تُجرى، واحتمال عودة الزوائد، والعلاج الحيوي بالإبر، ومدة الإقامة.
جراحة زراعة القوقعة - جراحة زراعة أجهزة السمع
تقوم جراحة زراعة القوقعة بوضع قطب رقيق في الأذن الداخلية عند البالغين والأطفال المصابين بفقدان سمع شديد إلى عميق والذين لا يستفيدون بما يكفي من المعينات السمعية، فينقل الصوت مباشرة إلى العصب السمعي. يتحسن فهم الكلام لدى معظم البالغين تحسنًا كبيرًا خلال سنة، ويحقق الأطفال الصم أفضل النتائج عند الزرع المبكر. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يقوم فريق الأنف والأذن والحنجرة والسمعيات بتقييم مدى ملاءمتك للزرع وإجراء الجراحة ومتابعة برمجة الجهاز بعد عودتك إلى بلدك.
جراحة سرطان الحنجرة
تتراوح جراحة سرطان الحنجرة بين إزالة الورم بالليزر عبر الفم في المراحل المبكرة واستئصال الحنجرة الجزئي أو الكامل في الحالات المتقدمة، مع العلاج الكيميائي الإشعاعي كبديل رئيسي قد يحفظ الحنجرة. يشرح هذا الدليل كيف تحدد المرحلة الخيار العلاجي، والدراسات التي دعمت الحفاظ على الحنجرة، والصوت بعد الجراحة، والتعافي، ومدة الإقامة في إسطنبول.