استئصال الكلية، جراحة إزالة الكلية

استشارة أولية مجانية

أخبرنا لماذا ستُستأصل الكلية

تُجرى هذه العملية لخمسة أسباب مختلفة تمامًا على الأقل، والسبب يغيّر النهج والشق ومدة الإقامة. أرسل الصور نفسها مع أي دراسة لوظيفة الكلى، والسبب الذي قيل لك للجراحة، والكرياتينين ومعدل الترشيح، وتفاصيل العمليات البطنية السابقة، لأن التندب من عملية قديمة كثيرًا ما يحدد المسار المستخدم. وأضف طولك ووزنك، لأن كتلة الجسم أوضح منبئ منفرد بمضاعفات الجرح الموصوفة أدناه. ويعود إليك رأي حول النهج، ومدة الإقامة المرجحة، والمخاطر المحددة التي تنطبق على بنيتك وتاريخك. والمراجعة مجانية ولا تلزمك بشيء.

ليست عملية واحدة

استئصال الكلية يعني إزالة كلية، وهذه الكلمة الواحدة تغطي إجراءات تختلف في كل جانب تقريبًا. فمن هو المريض، وكم يُستأصل، وأي مسار يسلكه الجراح، وكم من الخطر يقبل أي أحد، كلها تتغير مع سبب الإجراء. فالكلية المأخوذة من متطوع سليم لإنقاذ شخص آخر ليست المهمة نفسها كالكلية التي دمرتها عشرون عامًا من الحصى، ولا تشبه أي منهما عملية سرطان.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما تغطيه هذه الصفحة

كل ما يلي ينطبق أكثر ما ينطبق على الجراحة المخطط لها للسرطان أو لكلية توقفت عن العمل. وللتبرع قسم خاص به، لأنه يستحق ذلك.

كيف يبدو اليوم

صيام منذ منتصف الليل، ودخول في الصباح، وتخدير يستغرق إعداده نحو عشرين دقيقة، ثم يأتي الجزء الذي لا يتخيله المرضى أبدًا.

ساعتان إلى ثلاث، معظمها قبل الدقيقة التي تُستأصل فيها العضو فعلًا وبعدها.

الوضعية وما تكلفه

هنا الجزء الذي يُترك خارج أحاديث الموافقة.

عصبان يعبران الخاصرة بين أدنى ضلع والورك، يمدان الجلد بالإحساس، والأهم أنهما يمدان عضلات الجدار الجانبي بتوترها. والشق في الخاصرة يعبر منطقتهما. وقد يُقطعان، أو يتمددان بالمبعِد، أو يُمسكان في غرزة، أو يُضغطان بالنسيج المتندب بعد ذلك، وحين يتوقف العصب عن إمداد العضلة، تترقق العضلة ويتدلى جانب البطن إلى الخارج. هذا التدلي يُسمى انتفاخ الخاصرة، وهو ليس فتقًا. فلم يخرج شيء عبر ثقب. بل توقف الجدار ببساطة عن شد نفسه، ولمن ينظر في المرآة يبقى التمييز نظريًا. ويهتم الجراحون به لأن الإصلاحين مختلفان. ويهتم المرضى به لأن بناطيلهم لم تعد مناسبة. لم تُقطع العضلة. بل توقفت ببساطة عن تلقي الإشارة التي كانت تأمرها بالشد، والعضلة التي لا تتلقى إشارة تترقق على مدى أشهر بطريقة تُرى من الجهة الأخرى من الغرفة.

مريض من كل ثمانية يبقى مع تغير مرئي في شكل جانبه. وهذا الرقم ليس صغيرًا، ونادرًا جدًا ما يُذكر.

ما الذي يتنبأ به فعلًا

أعد قراءة القائمة ولاحظ موقع بنودها. كتلة الجسم أمر تعمل عليه أنت قبل الجراحة. والمبعِد والعصب يخصان الجراح كليًا. وانتفاخ البطن والإمساك يخصان الجناح وأنت معًا، وهذا هو السبب الحقيقي لإصرار الممرضات على المشي وعلى الأمعاء بعد هذه العملية تحديدًا. وتتبع ذلك ثلاثة أسئلة بشكل طبيعي. هل تحتاج هذه العملية إلى شق خاصرة مفتوح أصلًا، أم يمكن إجراؤها عبر منافذ؟ وإن لزم شق، فهل ستُحدد الأعصاب ويُحافظ عليها عمدًا؟ وهل سيُستخدم مبعِد ذاتي التثبيت، بالنظر إلى ما فعلته هذه الأداة الواحدة بالخطر في هذه السلسلة؟ ولا يُعد أي من هذه الأسئلة وقحًا. وكلها يُجاب عنها في جملة من أي شخص فكّر فيها. اطرحها في الاستشارة، واطرحها مرة أخرى كتابةً إن جاءت الأجوبة مبهمة.

الدخول من الأمام أو من الخلف

تقع الكلى خلف التجويف البطني لا داخله، وهذا يعطي الجراحة بالمنظار مسارين مختلفين فعلًا إليها، إذ يستطيع الجراح إما المرور عبر البطن وإزاحة الأمعاء جانبًا، أو البقاء خلفه كليًا والعمل في جيب يُصنع بين الكلية وعضلات الظهر.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

وقد قورن الأولان منها كما ينبغي.

نصف ساعة من وقت غرفة العمليات ويوم من وظيفة الأمعاء لهما قيمة ولا يحسمان شيئًا. فما تثبته هذه الأدلة فعلًا هو أن المسارين مشروعان، أي إن الجواب الحقيقي عن أيهما أفضل هو المسار الذي يجريه جراحك أكثر.

نقطة عملية واحدة ترجّح المسار الخلفي لدى مجموعة محددة. فمن خضع لعدة عمليات بطنية سابقة قد تكون لديه التصاقات تجعل المسار الأمامي بطيئًا وخطرًا، والدخول من الخلف يتجنبها كلها.

الغدة فوق الكلية

تجلس على قمة كل كلية كالقبعة غدة صغيرة مثلثة، تنتج الأدرينالين والكورتيزول والهرمون الذي يدير الملح والماء. وعلى مدى عقود كان الجراحون يستأصلونها تلقائيًا مع الكلية في عمليات السرطان، بناءً على نظرية أنها قد تؤوي المرض.

ونادرًا ما تفعل.

ما يُفعل الآن

الممارسة الحديثة تترك الغدة الكظرية على حالها ما لم تُظهر صورة أنها مصابة، أو يقع الورم في القطب العلوي ويلامسها، أو يكون المرض متقدمًا. واستئصال غدة واحدة دون حاجة لا يسبب مشكلة فورية، لأن الجهة الأخرى تعوّض، لكنه يهم لاحقًا إن فشلت الغدة المتبقية يومًا أو احتاجت إلى استئصال، ويهم في الأثناء لأنه لا فائدة تُوزن مقابل الخسارة.

تأكد من الخطة مسبقًا. فملاحظة في سجل العملية تقول إن الغدة الكظرية استُؤصلت دون تفسير للسبب سؤال يستحق أن يُطرح قبل لا بعد.

حين يكون المريض سليمًا

المتبرعون الأحياء لا يكسبون شيئًا طبيًا من العملية التي تُجرى لهم، وهذا يجعلهم فريدين بين المرضى الجراحيين. وهذه الحقيقة الوحيدة تغيّر المعيار المطبق على كل شيء، وتفسر لماذا اختُبرت هذه النسخة من استئصال الكلية بصرامة أكبر بكثير من النسخة التي تُجرى للمرض.

ما يقايضه المتبرع

أمران في هذا الملخص يستحقان الانتباه. التبرع بالمنظار يقايض عملية أطول وفترة أطول دون تدفق دم بألم أقل وإقامة أقصر، وهي مقايضة تُجرى لمصلحة المتبرع ويدفع ثمنها، نظريًا، المتلقي. والجزء المطمئن أن نتائج الكلية المزروعة جاءت متماثلة، فالمتلقي لا يدفع فعلًا أي شيء.

ووجد المراجعون أيضًا أن العملية تصبح أسرع وأكثر أمانًا مع الوقت، إذ انخفضت مدة الإجراء بنحو سبع دقائق مع كل عام من الخبرة المتراكمة عبر الدراسات، وهذا أمر غير مألوف أن يمكن قياسه، ومطمئن عند قراءته.

القانون والتقييم المستقل الصارم يحكمان جراحة المتبرعين في كل بلد يسمح بها، وتركيا ليست استثناءً. وأي شخص يتواصل مع مستشفى بشأن التبرع ينبغي أن يتوقع عملية تقييم تشمل أشخاصًا مهمتهم المحددة التأكد من أن أحدًا لا يتعرض لضغط أو يتلقى مالًا.

إلى أي حد يمكن أن تقصر

كانت جراحة الكلى تعني أسبوعًا في المستشفى وستة أسابيع بعيدًا عن العمل، وقد ضغطت التقنية بالمنظار مع بروتوكولات التعافي المنظمة ذلك باستمرار، أبعد بكثير مما يدركه معظم المرضى.

ما يعنيه ذلك إن كنت قد سافرت

لا شيء من ذلك يعني أن المريض الدولي ينبغي أن يسعى إليه. فالنقطة المهمة مختلفة وتتعلق بالاتجاه. فإن كان أكثر المرضى لياقة يعودون بأمان إلى منازلهم في اليوم نفسه، فليلتان أو ثلاث لمن سافر تمثل حذرًا لا ضرورة، والوحدة التي تقترح أسبوعًا ينبغي أن تستطيع قول ما الغرض منه.

التعافي أسبوعًا بعد أسبوع

يجد معظم الناس هذا أسهل مما استعدوا له، والأمور التي تنتهي بإزعاجهم نادرًا ما تكون التي قلقوا منها مسبقًا، وهذا يستحق التذكر في الأسبوعين اللذين يسبقان العملية.

1. اليوم الأول يجلب ألم طرف الكتف من الغاز، وهو ألم منعكس لا خلل في الكتف، ويزول خلال بضعة أيام.
2. المشي يبدأ في المساء نفسه، وهو الشيء الرئيسي الذي يمنع انتفاخ البطن الذي يتنبأ بمشكلات الجرح لاحقًا.
3. الأمعاء تحتاج يومين إلى أربعة لتستيقظ بعد المسار الأمامي وأقل من ذلك بعد الخلفي. والإمساك أهم هنا مما هو عادةً، بالنظر إلى ما ارتبط به في بيانات الخطر أعلاه.
4. الخدر في الجلد تحت الشق متوقع، وكثيرًا ما يكون دائمًا في بقع، ولا علاقة له بمدى نجاح العملية.
5. العمل المكتبي بعد أسبوعين، والقيادة حين تستطيع التوقف الطارئ دون تردد، والحمل الثقيل بعد ستة أسابيع ولا يوم قبلها.

قاعدة الأسابيع الستة هي التي يكسرها الناس، وهي الأهم، لأن موضع إخراج العينة وعضلات الخاصرة ما زالا يلتحمان في الأسبوع الرابع أيًا كان ما توحي به طاقتك.

التغير الذي يظهر متأخرًا

حين يتطور انتفاخ الخاصرة، يظهر عادةً بين الشهر الثالث والثاني عشر لا فورًا. فإن بدا جانبك مختلفًا في الشهر الرابع، فهذا هو السبب، وينبغي تصويره والإبلاغ عنه، لا اعتباره زيادة في الوزن.

مدة إقامتك

عشرة إلى اثني عشر يومًا للجراحة بالمنظار وأربعة عشر إلى ثمانية عشر للعملية المفتوحة، والرقمان يحددهما الجرح والرغبة في تحليل دم يُظهر استقرار الكلية المتبقية، لا أي شيء دراماتيكي.

يستغرق التقييم يومين. تُراجع الصور هنا، وتُقاس وظيفة الكلى، وتُضاف دراسة لوظيفة كل كلية على حدة حين يكون هناك أي شك في الكلية الأخرى، ويجري التقييم التخديري. وللكلية التي تُستأصل لأنها لم تعد تعمل، تكون هذه الدراسة غير اختيارية، لأن المبرر كله يستند إلى مدى ضآلة مساهمة الكلية. وتمتد الإقامة في المستشفى ليلتين إلى ثلاث للجراحة بالمنظار وأربعًا إلى ست للمفتوحة. ثم أسبوع بالقرب، يشمل مراجعة الجرح، وإزالة أي غرز، وتحليل دم في نحو اليوم السابع، ونقاش تقرير الأنسجة حين يكون هناك ورم. وهذا الأسبوع يستحق مكانه. فهو يغطي النافذة التي تعلن فيها مشكلة الجرح عن نفسها، والتعامل معها هنا أبسط بكثير من التعامل معها على بعد أربعة آلاف كيلومتر.

متى يُسمح لك بالسفر

بعد نحو عشرة أيام من الجراحة بالمنظار وأسبوعين من العملية المفتوحة، حين تكون الجروح جافة وتحاليل الكلى قد توقفت عن التحرك. انهض وامشِ كل ساعة أثناء الرحلة، لأن العملية الطويلة تليها فترة طويلة من الجلوس دون حركة هي بالضبط المزيج الذي ينتج الجلطات، والشطران كلاهما ينطبقان عليك في الأسبوع نفسه.

ما يحدد التكلفة

يقع استئصال الكلية في الطرف الأكثر قابلية للتنبؤ من التسعير الجراحي، وهذا يجعل المتغيرات الحقيقية القليلة أسهل تحديدًا منها في معظم العمليات الموصوفة في مواضع أخرى من هذا الموقع. وستة أشياء تحرّك الرقم.

1. بالمنظار مقابل المفتوح، وضمن المنظار الروبوتي مقابل التقليدي، لأن وقت وحدة التحكم والأدوات الروبوتية أحادية الاستخدام تهيمن على كل ما عداها هنا.
2. سبب استئصال الكلية، لأن الكلية التي دمرتها عدوى مزمنة تستغرق وقتًا أطول بكثير في الاستئصال من الكلية الحاملة لورم.
3. هل تفرض جراحة بطنية سابقة نهجًا أطول أو مختلفًا.
4. مسح الوظيفة المنفصلة، حين يلزم لتبرير الاستئصال أصلًا.
5. مدة الإقامة، والسكن طوال الأسبوع الذي يلي الخروج.
6. تقرير الأنسجة للعينة كاملة، وهو أكثر تعقيدًا للورم منه للكلية المتندبة.

البند الذي يصل بعد سنوات

إصلاح انتفاخ الخاصرة أو الفتق القطني عملية حقيقية بشبكة، ولا يغطيها أي شيء مرتبط بالجراحة الأصلية. وبالنظر إلى معدلات من 10% إلى 19% في السلاسل المنشورة، هذا ليس احتمالًا بعيدًا ويستحق مكانًا في تفكيرك، إلى جانب ملاحظة أن تجنبه مسألة تقنية في معظمه وتتعلق بوزنك قبل العملية. والباقات هنا تشمل عادةً التنقلات، والتقييم، وأتعاب العملية، وليالي المستشفى المذكورة، ومترجمًا، والسكن، والمواعيد قبل السفر. ويقع خارجها الطيران، والتأمين، والليالي الإضافية، وعلاج أي مضاعفة، وأي إصلاح لاحق. اطرح هذا البند الأخير تحديدًا، لأن إصلاح الانتفاخ بعد سنوات هو التكلفة التي لا يفكر معظم الناس في السؤال عنها، والتي قضت هذه الصفحة معظم طولها في شرحها.

خمسة أسئلة تطرحها قبل أن تقبل رقمًا

هل يفترض الرقم جراحة بالمنظار، وما الذي يتغير إن اضطرت العملية إلى التحويل إلى مفتوحة؟ هل مسح الوظيفة المنفصلة مشمول حيث يلزم؟ كم ليلة في المستشفى مغطاة، وكم تكلف الليلة الإضافية؟ هل السكن للأسبوع الذي يلي الخروج داخل الرقم أم خارجه؟ وماذا يحدث ماليًا إن أصيب الجرح بالعدوى، بالنظر إلى مدى قوة تنبؤ ذلك بالمشكلات اللاحقة الموصوفة أعلاه؟

لا شيء هنا يعني شيئًا حتى يرى جراح مسالك بولية صورك ويعرف لماذا تُستأصل الكلية. وهذه المراجعة مجانية.

بعد عودتك إلى بلدك

ما يحدث بعد ذلك يتوقف كليًا على سبب استئصال الكلية، فعملية السرطان تجلب جدول مراقبة من الصور وتحاليل الدم يمتد سنوات. أما الكلية المستأصلة بسبب عدوى أو انسداد فتجلب فحصًا واحدًا للتأكد من أن الكلية المتبقية قد استقرت، ثم لا شيء.

أربع وثائق ينبغي أن تعود معك إلى بلدك، بالإنجليزية، لأن من سيتولى رعايتك بعد ذلك لم يكن في غرفة العمليات.

• تقرير العملية، يسمّي النهج المستخدم، وهل أُخذت الغدة الكظرية، وهل حُددت الأعصاب حيث أُجري شق مفتوح.
• تقرير الأنسجة، وهو مهم حتى للكلية المستأصلة لمرض حميد، لأنه يكتشف أحيانًا شيئًا لم يتوقعه أحد.
• معدل الترشيح لديك قبل العملية وعند الخروج، وهو الأساس الذي سيقيس عليه كل طبيب مستقبلي.
• خطة المتابعة، بتواريخ فعلية، وبيان واضح لما إذا كانت هناك حاجة إلى أي مراقبة أصلًا.

تواصل معنا عند الحمى، أو جرح ينفتح أو يفرز، أو ألم يزداد بدل أن ينقص بعد الأسبوع الأول، أو نتائج تحاليل دم تنجرف في الاتجاه الخاطئ. وتواصل أيضًا بشأن تغير في شكل جانبك، حتى بعد أشهر، لأن هذه هي المضاعفة التي وُجدت هذه الصفحة لتجعلها مرئية، وتقييمها بصورة منك أسهل بكثير من تخمينها عبر رسالة. احمل ملاحظة تقول إن لديك كلية واحدة. فكل طبيب تقابله بقية حياتك يحتاج إلى هذه المعلومة قبل أن يصف أي شيء، ولن تكون دائمًا في وضع يسمح لك بإخباره. ضعها على هاتفك. وضعها في محفظتك أيضًا، لأن بطاريات الهواتف تنفد في أسوأ لحظة بالضبط. فصبغة التصوير، وجرعات المضادات الحيوية الشائعة، وعدة فئات من المسكنات، كلها تتوقف على مقدار الكلية لدى الشخص، والطبيب الذي يتخذ هذه القرارات في الثالثة فجرًا لا يستطيع أن يعرف ما لم يخبره شيء.

أسئلة شائعة عن استئصال الكلية