جراحة الساركوما وسرطان العظام

استشارة أولية مجانية

أرسل تقرير الأنسجة والصور الشعاعية قبل أن يجري أحد أي عملية

سيطّلع فريق جراحة أورام العظام على تقرير الخزعة، وعلى صورة الرنين المغناطيسي للعظم المصاب بكامله، وعلى صور تحديد المرحلة، ثم يخبرك إن كان الحفاظ على الطرف واقعيًا في حالتك، وكم من العظم سيأخذه الاستئصال، وما نوع إعادة البناء التي ستليه. هذه المراجعة مجانية ولا تترتب عليها أي التزامات.

إمكانية الحفاظ على الطرف

جراحة الحفاظ على الطرف تستأصل الورم مع طوق متصل من النسيج السليم حوله، ثم تعيد بناء الفجوة، فتبقى الذراع أو الساق في مكانها وتؤدي وظيفتها. وقد حلّت هذه الجراحة محل البتر كعملية أساسية لساركوما العظم في الأطراف، بفضل تطورين اثنين. فالعلاج الكيميائي المعطى قبل الجراحة يقلّص الورم ويهاجم المرض المجهري الذي كان ينتقل إلى الرئتين مهما استُؤصل من الطرف، وهذا هو سبب عجز البتر وحده عن شفاء الساركوما العظمية في الحقبة السابقة للأدوية. ثم جعل التصوير بالرنين المغناطيسي حدود الورم الحقيقية مرئية، إذ يرسم مدى امتداد المرض داخل النخاع، وما إذا كان قد عبر صفيحة النمو، وكيف يقع بالضبط بالنسبة إلى الشريان والوريد والعصب الرئيسي. والجراح الذي يخطط لحد الاستئصال يحتاج إلى هذه الإجابات الأربع كلها قبل اختيار موضع القطع، ولا يمكن الحصول على أي منها من صورة أشعة عادية أو من جسّ الكتلة باليد.

تدعم بيانات النتائج الحفاظ على الطرف كلما سمح التشريح بذلك. فقد وجد تحليل تلوي نُشر عام 2023 في Oncology Letters وجمع دراسات عن الساركوما العظمية لدى المراهقين أن البقاء الكلي على قيد الحياة أطول بفارق مهم بعد جراحة الحفاظ على الطرف مقارنة بالبتر، بنسبة خطر 0.71 وفاصل ثقة من 0.63 إلى 0.80، وأن البقاء دون تقدم المرض أطول أيضًا بنسبة خطر 0.60. ولم يظهر فرق في معدلات النقائل البعيدة بين العمليتين. فالرئتان لا تتأثران بنوع العملية التي أُجريت.

والمقابل هو النكس الموضعي.

ففي التحليل نفسه، عاد الورم في موضعه الأصلي بأكثر من الضعف بعد جراحة الحفاظ على الطرف، بنسبة أرجحية 2.68. واقرأ أرقام البقاء هذه مع تحفظ واحد، لأن المقارنة ليست عشوائية ولن تكون كذلك، ولأن الجراحين يعرضون الحفاظ على الطرف على المرضى الذين تكون أورامهم أصغر وأفضل موضعًا وأبعد عن الحزمة الوعائية العصبية، فجزء من الفارق في البقاء يعود إلى الأورام نفسها لا إلى العمليات التي أُجريت لها. أما ما تثبته البيانات فهو أن الحفاظ على الطرف لدى مريض مختار بعناية لا يكلف شيئًا من فرص البقاء، وهذا هو السؤال الذي يطرحه المريض.

وجود كسر في العظم عند موضع الورم يغيّر الحساب أقل مما يتوقع معظم الناس. فقد وجدت مراجعة منهجية في The Bone and Joint Journal شملت ثماني دراسات و1,713 مريضًا مصابًا بساركوما عظمية في الأطراف كسرًا مرضيًا لدى 303 منهم، وبقاء خاليًا من الأحداث لخمس سنوات بنسبة 49.3% في تلك المجموعة مقابل 66.8% لدى من لا كسر لديهم. وارتفع النكس الموضعي من 11.4 إلى 14.4%، وهو فرق لم يتمكن التحليل من تمييزه عن الصدفة. ثم قارن الباحثون البتر بجراحة الحفاظ على الطرف داخل مجموعة الكسور فلم يجدوا فرقًا مهمًا في النكس الموضعي بينهما، وخلصوا إلى أن حدوث كسر عبر ساركوما عظمية ليس في حد ذاته سببًا للبتر. ومع ذلك لا تزال وحدات كثيرة تتعامل معه كسبب كافٍ.

أهمية الخزعة الأولى

خزعة ساركوما العظم عمل جراحي له عواقب، والفريق الذي سيجري الاستئصال هو من ينبغي أن يخطط لها. فالإبرة أو الشق يلوّث كل مستوى نسيجي يمر عبره بخلايا الورم. وأي مسار تسلكه الخزعة يجب استئصاله لاحقًا ككتلة واحدة مع الورم، ما يعني أن خزعة وُضعت عبر حجرة تشريحية أخرى، أو عبر بطن عضلة كان من المقرر الإبقاء عليها، أو قرب الأوعية الفخذية، قد تحوّل عملية كانت ستنقذ الساق إلى عملية لا تستطيع ذلك.

نُشرت تلك الدراسة عام 1996، والنمط الذي وصفته لم يختفِ بعد.

وتعاني ساركومات الأنسجة الرخوة المشكلة نفسها بصورة أخرى، لأنها تظهر ككتلة غير مؤلمة تُستأصل في مستشفى عام على افتراض أنها ورم شحمي. فقد وجدت مراجعة من Mayo Clinic لـ 246 مريضًا مصابًا بالساركوما الزليلية أن 87 منهم، أي أكثر من الثلث، وصلوا إلى خدمة الساركوما بعد استئصال غير مخطط من هذا النوع. وظل لدى ستة وأربعين منهم ورم متبقٍ في العينة المأخوذة في العملية الثانية الصحيحة. وكانت نتائج هؤلاء المرضى أسوأ بكثير، بنسبة خطر 8.17 للبقاء دون نقائل و7.66 للبقاء الخاص بالمرض مقارنة بمن جاء إعادة استئصالهم خاليًا من الورم.

لذلك فالتوجيه العملي لكل من يقرأ هذا قبل بدء العلاج قصير. أرسل الصور الشعاعية إلى وحدة ساركوما ودع تلك الوحدة تقرر من يأخذ الخزعة، وأين يمر مسارها، وماذا يُفعل بالعينة. وإذا كانت كتلة أعمق من اللفافة وأكبر من خمسة سنتيمترات، أو كانت تكبر، أو تؤلم ليلًا، فهي تنتمي إلى هذا المسار حتى يثبت العكس. ولا شيء مما يرد لاحقًا في هذه المقالة يعوّض ما تكلفه خزعة سيئة الموضع.

وإذا كان أحدهم قد أجرى عملية بالفعل، فالوضع قابل للتدارك ويحتاج إلى تقييم صحيح. فإعادة استئصال مرقد الورم، مع العلاج الإشعاعي حيث يستدعيه نوع النسيج وحدود الاستئصال، تبقى الاستجابة المعيارية، ويتبين أن نحو نصف هؤلاء المرضى لا يتبقى لديهم ورم حي في العينة المعاد استئصالها.

ما تستأصله الجراحة

العملية هي الاستئصال الواسع، وكلمة الواسع هي جوهر الأمر. فالجراح يأخذ الورم داخل غلاف متصل من النسيج الطبيعي، دون أن يقطع في الكتلة نفسها، ودون أن يرى سطحها أثناء التسليخ، ويستأصل مسار الخزعة وأي ندبة من عملية سابقة ضمن العينة نفسها. وتصبح اللفافة والسمحاق والعضلة هي الحواجز التي تحدد هذا الغلاف، لأن الساركوما تنتشر عبر مسار المقاومة الأقل. واللفافة السليمة تقاوم. وتُخطط حدود العظم انطلاقًا من صورة الرنين المغناطيسي، مع ترك طول محسوب من النخاع الطبيعي بعد أبعد تغير في الإشارة، ويفحص اختصاصي الأنسجة الطرف المقطوع أثناء العملية نفسها، حتى إذا جاء الفحص إيجابيًا أخذ الجراح مزيدًا من العظم في اللحظة نفسها، بدل أن يعرف ذلك بعد ثلاثة أسابيع.

وكل ما عدا ذلك في العملية يخدم هذا الغلاف.

ما يحميه الجراح أثناء ذلك. ثلاث بنى تحدد إمكانية إنقاذ الطرف بعد خروج الورم. فالشريان والوريد الرئيسيان يجب الحفاظ عليهما أو إعادة بنائهما، لأن طرفًا بلا تروية دموية ليس طرفًا. والعصب الحركي الرئيسي يحدد ما إذا كانت الساق المعاد بناؤها سترفع القدم أو الذراع المعاد بناؤها ستثني المرفق، والعصب الوركي المحاط بالورم أحد الأسباب القليلة الحقيقية لبتر ساق كان يمكن إعادة بنائها لولا ذلك. ويجب أن يبقى من العضلات ما يكفي لتحريك المفصل ولتغطية الزرعة بنسيج حي، لذلك ينضم جراحو التجميل إلى هذه العمليات لتغطية الشريحة أكثر بكثير مما يتوقع المرضى. أما أورام الحوض والعمود الفقري الأولية فهي على مستوى مختلف تمامًا من الصعوبة مقارنة بالركبة أو الكتف، إذ تستغرق وقتًا أطول وتنزف أكثر وترافقها معدلات مضاعفات أعلى في كل مرحلة، والحوض خاصة لا توجد فيه حدود حجرية تُذكر، فيجب بناء حد الاستئصال من أي تشريح متاح.

ويمتد زمن العملية في استئصال الركبة أو الكتف مع إعادة البناء بزرعة إلى عدة ساعات. وفقد الدم كبير بما يكفي لتحضير وحدات دم مطابقة بشكل روتيني. وتُرسل العينة كاملة إلى قسم الأنسجة، ويحمل التقرير الذي يعود بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع رقمين يشكّلان كل ما يأتي بعدهما، وهما حالة حدود الاستئصال ونسبة خلايا الورم التي قتلها العلاج الكيميائي قبل الجراحة.

إعادة بناء الفجوة العظمية

استئصال خمسة عشر سنتيمترًا من عظم الفخذ يترك مشكلة يجب حلها في التخدير نفسه. فالعظم لا ينمو من جديد. وخمسة أنواع من إعادة البناء تغطي معظم هذا العمل، ويتوقف الاختيار على العظم المستأصل، وعمر المريض، وكمية العضلات الباقية، وما إذا كان العلاج الكيميائي لا يزال قادمًا.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

يغلب استبدال العظم بطرف اصطناعي داخلي على ممارسة البالغين لأنه يعيد الطرف إلى العمل فورًا ولا يعتمد على عمليات بيولوجية على وشك أن يثبّطها العلاج الكيميائي. وهذه النقطة الأخيرة أهم مما تبدو. فالأدوية السامة للخلايا التي تُستأنف بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة تعيق التحام العظم والتئام الجرح، فإعادة بناء تحتاج إلى التحام طعم عظمي يُطلب منها ذلك في أسوأ الظروف الممكنة، بينما الزرعة المعدنية تتحمل الوزن من يوم وضعها.

والأطفال استثناء، وتُختار طرق إعادة البناء لديهم بشكل مختلف، لأن طفلًا في الثامنة توضع له زرعة ثابتة الطول في عظم الفخذ سينهي نموه وإحدى ساقيه أقصر من الأخرى بفارق كبير.

الحالات التي يكون فيها البتر الخيار الأفضل

الجراحون الذين لا يوصون بالبتر أبدًا ليسوا رحماء بالضرورة. فجراحة حفاظ على الطرف تترك ورمًا خلفها، أو تنتهي إلى طرف مؤلم عديم الفائدة بعد أربع عمليات وسنة من المضاعفات، أسوأ من بتر مُتقن مع طرف اصطناعي جيد التركيب، وأسباب اختيار البتر محددة.

خمس نتائج تجعله القرار الصحيح.

1. ورم يحيط بالعصب الرئيسي دون وجود مستوى فاصل بينهما.
2. ورم ملتف حول الشريان والوريد بطريقة لا يمكن لأي طعم التفافي إنقاذها، وهو ما يحدث في الحوض وفي الحفرة المأبضية أكثر من أي موضع آخر.
3. بقاء عضلات أقل مما يلزم بعد استئصال واسع، بحيث لا تكفي لتغطية الزرعة أو لتحريك المفصل.
4. وجود التهاب مستقر بالفعل في مرقد الورم.
5. ورم متقرح اخترق الجلد ولوّث المنطقة بما يتجاوز ما يمكن أن يحتويه أي مستوى تسليخ.

ويضيف النكس في موضع العملية سببًا سادسًا، وهو يفتح أصعب حديث على الإطلاق، لأن المريض يكون قد أمضى سنة في الحفاظ على الطرف. وإنقاذ الطرف مرة ثانية ممكن في حالات مختارة. وهو أيضًا الموقف الذي يبدأ فيه الإصرار على الطرف بالتأثير على فرص البقاء لا على الوظيفة فقط.

والمرضى الذين يصلون إلى هذا القرار بمعرفة كاملة يتعايشون معه جيدًا. فالأطراف الاصطناعية تحسنت كثيرًا. والتصاميم الحديثة تحت الركبة وفوقها تعيد المشي والعمل والرياضة، والعملية نفسها أقصر وأكثر أمانًا من إعادة بناء معقدة قد تحتاج إلى مراجعة ثلاث مرات، ولا توجد زرعة تنتظر أن ترتخي بعد خمسة عشر عامًا. ويجب أن يأتي الاختيار من فريق يجري كلتا العمليتين ولا مصلحة له في أي منهما.

العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها

تُعالج الساركوما العظمية عالية الدرجة وساركوما يوينغ باعتبارهما مرضين جهازيين يصادف أنهما يظهران في العظم. فيأتي العلاج الكيميائي أولًا لنحو عشرة أسابيع، ثم الجراحة، ثم مزيد من العلاج الكيميائي بعد التئام الجرح. وتشكل أدوية الميثوتريكسيت والدوكسوروبيسين والسيسبلاتين البروتوكول المعياري للساركوما العظمية وتُعرف معًا باسم MAP، بينما تتطلب ساركوما يوينغ توليفة مختلفة وأكثر كثافة من الأدوية تمتد على معظم سنة كاملة. أما الساركوما الغضروفية فهي الاستثناء. فاستجابتها للأدوية وللعلاج الإشعاعي ضعيفة، لذلك يجب أن تنجز الجراحة العمل كله من المحاولة الأولى، ما يجعل حد الاستئصال في هذا النوع النسيجي أهم منه في أي نوع آخر. ويؤدي العلاج قبل الجراحة وظيفتين في آن واحد. فهو يهاجم النقائل المجهرية الأصغر من أن تظهر في أي صورة، ويمنح الفريق قياسًا لا يستطيع أي تصوير توفيره، لأن اختصاصي الأنسجة يحسب نسبة خلايا الورم التي قُتلت في العينة المستأصلة. ووجود أقل من 10% من الورم الحي يُعد استجابة جيدة، ويبقى أقوى مؤشر إنذاري في هذا المرض، وهذا أيضًا سبب عدم قدرة أحد على إعطائك إنذارًا يوم العملية.

سجّلت تجربة EURAMOS-1، وهي أكبر تجربة عشوائية أُجريت في الساركوما العظمية، 2,260 مريضًا ووجدت استجابة نسيجية جيدة لدى 1,041 منهم. وبين 716 مريضًا من ذوي الاستجابة الجيدة وافقوا على التوزيع العشوائي، بلغ البقاء الخالي من الأحداث لثلاث سنوات 76%. واختبرت التجربة ما إذا كانت إضافة إنترفيرون ألفا-2b كعلاج صيانة إلى MAP تحسّن هذه النتيجة فلم تفعل، إذ جاءت نسبة الخطر 0.83 بفاصل ثقة يعبر الواحد، بينما أصيب 133 من 268 مريضًا بدأوا الإنترفيرون وأبلغوا عن سمية بآثار جانبية من الدرجة الثالثة أو أشد. وأبقت تلك النتيجة MAP أساسًا للعلاج، ولم يُضف إليه شيء منذ ذلك الحين.

ولم يتفوق أي علاج على هذه الأدوية الثلاثة منذ ذلك الحين.

وللعلاج الإشعاعي دور محدود في جراحة ساركوما العظم في الأطراف. وساركوما يوينغ هي الاستثناء، إذ يعالج الإشعاع ورمًا أوليًا غير قابل للاستئصال أو يكمّل حد استئصال قريب، كما تتلقاه ساركومات الأنسجة الرخوة حول العظم كثيرًا قبل الاستئصال أو بعده.

وعمليًا، هذا يعني أن الجراحة موعد واحد داخل علاج يمتد على معظم سنة. وأي خطة تعرض عليك عملية دون أن تحدد من سيعطي العلاج الكيميائي وأين ووفق أي جدول ليست خطة.

المضاعفات المحتملة ومعدلات حدوثها

تقع معدلات المضاعفات بعد استئصال الورم وإعادة البناء أعلى بكثير من معدلات جراحة العظام الاعتيادية، وأي صفحة توحي بغير ذلك لا تصف هذه العملية، لأن الغلاف النسيجي قد أُزيل، والزرعة كبيرة، والمريض مثبَّط المناعة بالعلاج الكيميائي، والعملية كلها تستغرق ساعات. وكل بند مما يلي قابل للمعالجة. ومعرفة العلامات المبكرة هي ما يضمن معالجته في الوقت المناسب.

وعدد الحالات التي يجريها المركز يؤثر في كل ذلك. فساركومات العظام نادرة إلى حد أن جراح عظام عامًا قد يرى حالتين في مسيرته كلها، وسلسلة الخزعات المذكورة سابقًا قاست بالضبط ما يحدث حين يُدار المرض النادر في مكان لا يراه إلا نادرًا.

التعافي أسبوعًا بعد أسبوع

الأسبوعان الأولان. يبدأ العلاج الطبيعي في اليوم التالي للجراحة. ومع طرف اصطناعي داخلي مثبّت بالإسمنت في عظم الفخذ أو الظنبوب، يبدأ تحميل الوزن على الساق المُجراة خلال الأيام الأولى، لأن التركيب ثابت منذ لحظة زرعه. أما الساق المعدنية غير المثبتة بالإسمنت أو إعادة البناء بطعم عظمي فتُحمى لمدة ستة إلى اثني عشر أسبوعًا، ويضع الجراح هذه التعليمات بناءً على ما جرى فعليًا في غرفة العمليات، فلا يلغيها أي بروتوكول عام. وتُزال المنازح عندما تتوقف عن التصريف، وتمتد الإقامة في القسم من خمس إلى عشر ليالٍ بعد استئصال في طرف وأطول بكثير بعد استئصال في الحوض، ويُفترض عند مغادرتك القسم أن تكون قادرًا على المشي في الممر بمشاية أو عكازين تحت إشراف.

من الأسبوع الثاني إلى السادس. التئام الجرح له الأولوية في هذه الفترة، لأن العلاج الكيميائي لا يمكن أن يُستأنف قبل انغلاقه وكل أسبوع تأخير له كلفته. وتُزال الغرز أو المشابك بعد أسبوعين إلى ثلاثة. ويستمر العمل على مدى الحركة يوميًا، وتستعيد عضلة الفخذ الرباعية قوتها بعد استبدال الطرف السفلي لعظم الفخذ ببطء مُحبط فعلًا، ويصل تقرير الأنسجة خلال هذه الفترة ويُناقش مع طبيب الأورام.

والتورم يستمر أشهرًا بعد زوال الألم.

من ثلاثة أشهر إلى سنة. يمشي معظم المرضى دون مساعدات بعد ثلاثة أشهر من إعادة بناء طرف سفلي، ويصل الطرف العلوي المعاد بناؤه إلى وظيفة مفيدة في الفترة نفسها تقريبًا، وإن بقي الوصول فوق مستوى الرأس بعد استبدال الطرف العلوي لعظم العضد محدودًا بشكل دائم. وبقية السنة تخص العلاج الكيميائي بقدر ما تخص الطرف، وتعود القوة بشكل غير منتظم خلالها. وتستغرق الثقة الكاملة بإعادة البناء من ستة إلى اثني عشر شهرًا.

ويبقى الركض والقفز والرياضات الاحتكاكية خارج القائمة نهائيًا مع طرف اصطناعي داخلي يستبدل مفصلًا. أما السباحة وركوب الدراجة والمشي والتمارين على أجهزة النادي فكلها مشجَّعة، وتتيح جراحة تدوير الطرف أو إعادة البناء بالشظية لدى المريض الصغير نشاطًا أكبر بكثير مما تتيحه الزرعة.

مدة الإقامة وموعد السفر

لا يتلاءم علاج الساركوما مع الرحلة الجراحية القصيرة التي يُبنى عليها معظم السفر العلاجي، وأي ترتيب يدّعي غير ذلك سيفشل في منتصف الطريق، عادة عند اللحظة التي يجب أن يبدأ فيها العلاج الكيميائي ولم يتفق أحد على من سيعطيه. فخطط على أساس ثلاث مراحل.

لا أحد ينجز هذا المسار في عشرة أيام.

يستغرق التقييم والخزعة من أسبوع إلى عشرة أيام داخل البلد، وتشمل الرنين المغناطيسي للعظم بكامله، وتصوير الصدر المقطعي، ومسح العظام أو PET، والخزعة نفسها، واجتماع الفريق متعدد التخصصات الذي تُوضع فيه الخطة. ثم يمتد العلاج الكيميائي قبل الجراحة نحو عشرة أسابيع، ويمكن إعطاؤه في بلدك وفق بروتوكول مشترك إذا قبلت ذلك خدمة الأورام المحلية لديك، وهو الترتيب الذي يجعل المسار كله ممكنًا من حيث الوقت والتكلفة معًا.

وتحتاج الجراحة والتعافي حولها إلى أربعة إلى ستة أسابيع في البلد. وتغطي هذه المدة الفحوص قبل العملية، والعملية نفسها، وخمس إلى عشر ليالٍ في القسم، وفحص الجرح بعد أسبوعين إلى ثلاثة، وبدء العلاج الطبيعي، ومناقشة تقرير الأنسجة.

ويعتمد السفر على حالة الجرح وعلى خطر التجلط أكثر مما يعتمد على التقويم. وعادة يُسمح بالسفر بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من إعادة بناء كبرى لطرف، بشرط التئام الجرح وغياب الحمى ووجود خطة متفق عليها للوقاية من الجلطات أثناء الرحلة. واحجز مقعدًا على الممر، وامشِ كل ساعة، والبس الجورب الضاغط، واحمل معك كمية الحقن الموصوفة لك.

واصطحب شخصًا معك. فالمريض على عكازين بعد استئصال في عظم الفخذ لا يستطيع التعامل مع الأمتعة والنقل من المطار وغرفة الفندق بمفرده، ويمكن أن يحمل خطاب الدعوة الخاص بالتأشيرة اسم المرافق إذا طلبت ذلك عند حجز الموعد.

العوامل المؤثرة في التكلفة

لا ينطبق أي رقم منشور على أي موقع على ساركوما العظم، لأن العلاج ليس شيئًا واحدًا. بل هو فحوص تشخيصية، ودورة علاج كيميائي غير محددة المدة، وعملية لا يتحدد مداها إلا بعد قراءة الصور، وزرعة تُختار من بين زرعات شديدة الاختلاف، وبرنامج تأهيل يُحدد حجمه بحسب الضرر. وستة متغيرات تحرّك المجموع، وتحركه كثيرًا.

أي عظم وكم جزء منه. فاستبدال الطرف السفلي لعظم الفخذ، واستبدال عظم الفخذ بكامله، واستئصال نصف الحوض ثلاث عمليات مختلفة على ثلاثة مستويات من التكلفة. ونوع إعادة البناء المختار. فالطرف الاصطناعي المعياري، والزرعة المصنوعة خصيصًا وفق تصويرك المقطعي، والطعم العظمي من بنك أنسجة، والشظية الحرة المنقولة بتروية، لكل منها تكاليف جهاز وغرفة عمليات مختلفة، كما تضيف الزرعة المخصصة وقت تصنيع إضافيًا. ونوع النسيج. فالساركوما الغضروفية تُعالج بالجراحة وحدها، بينما تضيف الساركوما العظمية وساركوما يوينغ أشهرًا من دورات العلاج الكيميائي للمرضى المنوَّمين. وعدد الدورات، وهو ما تحدده الاستجابة ولا يثبّته أحد مسبقًا. وما إذا كان العلاج الإشعاعي جزءًا من الخطة، وهو كذلك في ساركوما يوينغ وفي كثير من حالات الأنسجة الرخوة وليس كذلك في معظم حالات العظم. وما إذا كانت التغطية تحتاج إلى شريحة من جراحة التجميل، وهو ما يضيف فريقًا جراحيًا ثانيًا وعملية أطول. وهذه الستة لا تحرك المجموع بنسبة 10% لكل منها. فبين استبدال بسيط للطرف السفلي لعظم الفخذ في ساركوما غضروفية وإعادة بناء مخصصة لنصف الحوض في ساركوما يوينغ تحتاج إلى ثماني عشرة دورة وشريحة حرة، لا يجمع بين العلاجين شيء تقريبًا سوى كلمة جراحة.

وتاريخك الطبي يحرّك الرقم أيضًا. فالعمر، والسكري، وأمراض القلب والرئة، وجراحة سابقة في الموضع نفسه، وأدوية تمييع الدم، ومقدار التأهيل الذي ستحتاجه حالتك داخل المستشفى، كلها تغيّر الخطة وبالتالي الرقم.

والباقات المنشورة في هذا السوق تغطي عادة التنقلات، والفحوص قبل العملية، وأتعاب الجراح والتخدير، والزرعة، وعدد ليالي القسم المسموح بها، والعلاج الطبيعي أثناء التنويم، ومترجمًا، وعددًا محددًا من ليالي الفندق، ومواعيد المتابعة قبل المغادرة. وتستثني عادة تذاكر الطيران، وتأمين السفر، وليالي المستشفى الإضافية، والعناية المركزة بما يتجاوز المخطط، وعلاج أي مضاعفة. وغالبًا ما تُسعَّر دورات العلاج الكيميائي بشكل منفصل عن الباقة الجراحية، وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لاختلاف عرضي سعر لمرض واحد اختلافًا كبيرًا. وخمسة أسئلة تحوّل الرقم المعلن إلى شيء يمكن مقارنته. ما مدى الاستئصال الذي يفترضه هذا الرقم، وماذا يحدث له إذا أظهر الرنين المغناطيسي مرضًا أوسع. وهل الزرعة محددة بالاسم، وهل هي معيارية أم مصنوعة خصيصًا وفق تصويرك المقطعي. وهل دورات العلاج الكيميائي داخل الرقم أم خارجه. وكم ليلة في القسم يشملها الرقم قبل أن تبدأ الليالي الإضافية بالاحتساب منفصلة. ومن يدفع إذا احتاجت مضاعفة إلى عملية ثانية.

وأي رقم قابل للاستخدام يأتي من جراح وطبيب أورام قرآ تقاريرك وصورك أنت. وهذه المراجعة مجانية، وبيانات التواصل في أعلى هذه الصفحة هي نقطة البداية.

بعد العودة إلى بلدك

متابعة الساركوما مكثفة وتمتد سنوات، لأن النكس والنقائل الرئوية كليهما قابل للعلاج عند اكتشافه صغيرًا، والجدول أدناه، الذي يتبع النمط المعتمد في مراكز الساركوما، يحتاج منك أمرين بعد عودتك إلى بلدك، وهما طبيب أورام أو جراح عظام محلي مستعد لطلب الصور، وقناة تواصل فعالة مع الفريق الجراحي الذي سيقرأ هذه الصور.

وتستمر المتابعة هنا عشر سنوات.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اطلب قبل المغادرة تقرير العملية، وتقرير الأنسجة، وتفاصيل الزرعة مع رقم الكتالوج والرقم التسلسلي، وسجل العلاج الكيميائي، وصور الخروج، بلغة يقرأها أطباؤك في بلدك. وبطاقة الزرعة أهم مما يدرك المرضى، لأن الجراح في بلدك لا يستطيع مراجعة جهاز لا يستطيع التعرف عليه.

وأربعة أمور تستدعي مراجعة طبيب في اليوم نفسه، ولا تكفي فيها رسالة. حمى مع جرح ساخن أو متورم أو يفرز. كتلة جديدة أو ألم جديد في موضع العملية. عجز مفاجئ عن تحميل الوزن على ساق كانت بخير في اليوم السابق. ضيق في النفس أو ألم في الصدر.

وتجري المتابعات عن بُعد بين مواعيد التصوير عبر الرسائل والمكالمات المرئية، مع إرسال الصور كملفات. وهكذا يبقى الفريق الجراحي متابعًا لحالتك بعد عودتك إلى بلدك.

أسئلة شائعة عن جراحة الساركوما