استبدال مفصل الورك الكامل
يستبدل استبدال مفصل الورك الكامل المفصل المتآكل بكرة وتجويف صناعيين، فيزول الألم ويعود المشي لمعظم المرضى. وفي السجلات الوطنية، كان ما يقارب ستة من كل عشرة مفاصل ورك مستبدلة لا تزال تعمل بعد 25 عامًا. يشرح هذا الدليل أنواع المفاصل الصناعية والمداخل الجراحية والخلع والوقاية من الجلطات والتعافي أسبوعًا بعد أسبوع ومدة الإقامة.
عن هذا القسم
يستبدل استبدال مفصل الورك الكامل المفصل المتآكل بمفصل صناعي ويزيل الألم عند الغالبية الكبيرة من المرضى. وفي السجلات الوطنية، كان ما يقارب ستة من كل عشرة مفاصل ورك مستبدلة لا تزال تعمل بعد 25 عامًا.
تُزال في جراحة استبدال الورك الكرة والتجويف المتضررتان، ويحل محلهما ساق معدنية ورأس معدني وتجويف مبطَّن بالبلاستيك أو السيراميك. وتُجرى الجراحة بشكل أساسي لعلاج الفصال العظمي (خشونة المفصل)، وكذلك للتلف الذي يتبع الكسور، وأمراض الورك في الطفولة، والتهاب المفاصل الروماتويدي، أو انقطاع التروية الدموية عن العظم. يمشي المرضى في يوم الجراحة نفسه أو في صباح اليوم التالي ويعودون إلى حياتهم اليومية خلال ستة إلى اثني عشر أسبوعًا. ووجدت مراجعة نُشرت في The Lancet لدراسات بمتابعة تجاوزت 15 عامًا أن 58% من مفاصل الورك المستبدلة في السجلات الوطنية كانت لا تزال تعمل بعد 25 عامًا. أرسل إلينا صور الأشعة السينية لوركك ووصفًا لألمك والمسافة التي تستطيع المشي بها، وسيخبرك جراح عظام بما إذا كان الاستبدال هو الخطوة المناسبة وبالمدة التي ينبغي أن تخطط لها.
علامات تشير إلى الحاجة لاستبدال مفصل الورك.
- ألم في الورك أو أصل الفخذ يوقظك من النوم أو يحد المشي إلى مسافة قصيرة.
- تيبس يجعل لبس الجوارب أو الدخول إلى السيارة أو صعود الدرج أمرًا صعبًا.
- ألم مستمر رغم المسكنات وخفض الوزن والعلاج الطبيعي واستخدام عصا المشي.
- صور أشعة سينية تُظهر فقدان المسافة المفصلية أو نتوءات عظمية أو انخسافًا في رأس عظم الفخذ.
الأجزاء التي تستبدلها الجراحة
أسطح الاحتكاك
التآكل هو العامل الأهم. فالأسطح التي تتحرك على بعضها هي التي تحدد سرعة تآكل المفصل، وأكثر التوليفات استخدامًا اليوم هي رأس من السيراميك أو المعدن على بطانة بلاستيكية عالية الترابط المتصالب، أو سيراميك على سيراميك. وقد جرى التخلي على نطاق واسع عن مفاصل الورك الكبيرة من نوع معدن على معدن بعد معدلات فشل مرتفعة ومشكلات ناتجة عن الجزيئات المعدنية، وهو درس أعاد تشكيل طريقة اختبار المفاصل الصناعية الجديدة وتنظيمها.
التثبيت بالإسمنت أو بدون إسمنت
تثبيت المفصل الصناعي في العظم
المفاصل الصناعية المثبتة بالإسمنت تثبت فورًا. أما غير المثبتة بالإسمنت فلها سطح خشن أو مطلي ينمو العظم داخله خلال أسابيع. وكلتا الطريقتين تعطي نتائج متينة، ويستخدم كثير من الجراحين تجويفًا بدون إسمنت مع ساق مثبتة بالإسمنت أو بدونه حسب جودة العظم والعمر.
المداخل الجراحية
المدخل الخلفي والجانبي والأمامي
هناك ثلاثة مسالك. يصل الجراح إلى الورك من الخلف أو من الجانب أو من الأمام، والمدخل الخلفي هو الأوسع استخدامًا في العالم. ويعمل المدخل الأمامي المباشر بين العضلات في مقدمة الفخذ وجرى الترويج له من أجل تعافٍ مبكر أسرع، بينما تقتضي المداخل الجانبية شق جزء من العضلات الأليوية. والنتائج على المدى الطويل متشابهة، وخبرة الجراح بمدخل معين أهم من المدخل نفسه.
الخلع وإصلاح الأنسجة الرخوة
ما أظهرته التحليلة البعدية
خلع المفصل الجديد من أكثر المضاعفات المبكرة شيوعًا. وقد وجدت تحليلة بعدية أن معدل الخلع بعد المدخل الخلفي كان 4.46% عندما لا تُصلح الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من الورك، و0.49% عندما تُصلح، أي فرق بمقدار ثمانية أضعاف. وبإجراء الإصلاح، كانت معدلات المداخل الرئيسية الثلاثة متشابهة، بين 0.43% و1.01%.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| المدخل الجراحي | الخلع |
|---|---|
| المدخل الخلفي بدون إصلاح الأنسجة الرخوة | 4.46% |
| المدخل الخلفي مع الإصلاح | 0.49% إلى 1.01% |
| المدخل الأمامي الجانبي | 0.70% |
| المدخل الجانبي المباشر | 0.43% |
- تحاليل دم وتخطيط للقلب وتقييم لأي حالة قلبية أو رئوية.
- معالجة أي عدوى جلدية أو سنية أو بولية قبل الجراحة.
- ضبط جيد للسكري، والتوقف عن التدخين.
- جلسة علاج طبيعي.
- وجود عدوى نشطة في أي مكان في الجسم يؤجل الجراحة.
- السمنة الشديدة والسكري غير المنضبط والتدخين ترفع خطر المضاعفات.
- المرضى صغار السن جدًا قد يحتاجون إلى عملية مراجعة واحدة أو أكثر خلال حياتهم.
مدة بقاء مفصل الورك المستبدل
بافتراض أن تقديرات السجلات الوطنية أقل عرضة للتحيز، يمكن للمرضى والجراحين توقع أن يستمر مفصل الورك المستبدل 25 عامًا لدى نحو 58% من المرضى.مراجعة منهجية وتحليلة بعدية، The Lancet، 2019
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| المصدر | عدد عمليات استبدال الورك | لا تزال تعمل بعد 25 عامًا |
|---|---|---|
| سلاسل حالات منشورة | 13,212 | 77.6% |
| السجلات الوطنية في أستراليا وفنلندا | 215,676 | 57.9% |
المرضى الأكثر استفادة
ملاءمة الجراحة لحالة المريض
أكدت سلسلة نُشرت في The Lancet حول استبدال الورك أن عوامل المريض ينبغي أن توجه القرار، من شدة الألم وفقدان الوظيفة إلى العمر ومستوى النشاط والأمراض الأخرى. وتُقاس النتائج بمدة بقاء المفصل الصناعي في السجلات الوطنية وبمقاييس النتائج التي يصرح بها المرضى أنفسهم، وهي التي تعكس الألم والوظيفة كما يعيشهما المريض.
سبب تسمية استبدال الورك بعملية القرن
قليلة هي العمليات التي غيّرت حياة هذا العدد من الناس. فمنذ ستينيات القرن الماضي، أتاح استبدال الورك لملايين المصابين بالتهاب المفاصل المشي من جديد بلا ألم، وقد وسّع التطور في المواد وطرق التثبيت والتقنية الجراحية استخدامه من كبار السن الواهنين إلى مرضى أصغر سنًا وأكثر نشاطًا يتوقعون العودة إلى العمل والرياضة.
لا ينبغي أن تأتي الأهداف قصيرة المدى على حساب الأداء على المدى الطويل.مراجعة في The Lancet، 2007
المخاطر المحتملة
المضاعفات الخطيرة غير شائعة.
معظم المشكلات بعد استبدال الورك بسيطة وتزول مع الوقت، مثل التورم والكدمات وفقدان الإحساس المؤقت حول الجرح. أما المضاعفات الخطيرة، وهي الجلطات الدموية والعدوى والخلع والكسر، فتصيب كل منها نسبة قليلة من المرضى، والتحضير الجيد والتقنية الجراحية والمشي المبكر تخفض جميعها.
الوقاية من الجلطات الدموية ومسار التعافي
الوقاية من الجلطات الدموية
يرفع استبدال الورك خطر الجلطات في الساقين والرئتين. والمشي المبكر والجوارب الضاغطة ودواء مضاد للتخثر لعدة أسابيع تخفض هذا الخطر. وفي تجربة كندية مزدوجة التعمية شملت 3,424 مريضًا، أُعطي جميع المشاركين ريفاروكسابان لمدة خمسة أيام، ثم استمر بعضهم عليه وانتقل الآخرون إلى الأسبرين، بإجمالي 35 يومًا بعد استبدال الورك. وحدثت جلطات مصحوبة بأعراض عند 0.64% مع الأسبرين و0.70% مع ريفاروكسابان، وكان النزف متشابهًا في المجموعتين.
بين المرضى الذين تلقوا وقاية بريفاروكسابان لمدة 5 أيام بعد استبدال كامل للورك أو للركبة، لم تختلف الوقاية الممتدة بالأسبرين اختلافًا ذا دلالة عن ريفاروكسابان في الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي المصحوب بأعراض.تجربة معشّاة شملت 3,424 مريضًا، New England Journal of Medicine، 2018
حماية المفصل الجديد
في الأسابيع الأولى يتجنب المرضى الأوضاع التي تُجهد الأنسجة في طور الشفاء، وهي تختلف حسب المدخل الجراحي. فبعد المدخل الخلفي يعني ذلك تجنب ثني الورك إلى ما بعد الزاوية القائمة، وتجنب تقاطع الساقين، وتجنب إدارة الركبة للداخل. ويفيد استخدام مقعد مرحاض مرتفع وكرسي متين.
العلاج الطبيعي
تمارين في المنزل
التمارين اليومية تقوي العضلات الأليوية وعضلات الفخذ وتعيد نمط المشي الطبيعي. ويعطيك أخصائي العلاج الطبيعي برنامجًا مكتوبًا قبل الخروج من المستشفى، ويمكن متابعة الجلسات بالفيديو وأنت في بلدك.
تُبيّن هذه البيانات أن الإصلاح الكافي للأنسجة الرخوة يقلل كثيرًا من الخطر النسبي للخلع عند استخدام المدخل الخلفي، وأن معدلات الخلع في المداخل الثلاثة الأكثر شيوعًا متشابهة.تحليلة بعدية للمداخل الجراحية، 2006
مضاعفات أخرى
العدوى والكسر وفرق طول الساق والأعصاب
عدوى المفصل غير شائعة لكنها خطيرة، ويُتقى منها بالمضادات الحيوية وقت الجراحة والتقنية المعقمة والعناية بأي عدوى لاحقة. وقد يحدث كسر حول المفصل الصناعي، أو فرق بسيط في طول الساق، أو فقدان للإحساس قرب الجرح، وفي حالات نادرة إصابة عصبية. والتآكل والتخلخل بعد سنوات كثيرة يؤديان إلى عملية مراجعة عند بعض المرضى، وهي عملية أكبر من الأولى، وهذا هو السبب الرئيسي لنصيحة الجراحين بالحفاظ على وزن صحي، وتجنب الرياضات عالية الارتطام مثل الجري على أرض صلبة، والحضور لتصوير بالأشعة السينية كل بضع سنوات حتى لو كان الورك مريحًا تمامًا.
مدة الإقامة في إسطنبول والعوامل المؤثرة في التكلفة
استبدال الورك الكامل تدخل جراحي يُجرى بكثرة وناجح إلى حد كبير.سلسلة عن استبدال الورك، The Lancet، 2018
الأيام والتكلفة والرحلة
خطط لعشرة إلى أربعة عشر يومًا في إسطنبول. اليوم الأول يشمل الاستشارة والتحاليل وتقييم التخدير. ثم تأتي الجراحة مع ليلتين إلى أربع ليالٍ في المستشفى، يتبعها علاج طبيعي في الفندق وفحص للجرح قبل السفر. وفي الطائرة، استمر على مضاد التخثر، والبس الجوارب الضاغطة، واشرب الماء، وامشِ كل ساعة. ويفيد اختيار مقعد قرب الممر.
تعتمد التكلفة على نوع المفصل الصناعي وطريقة التثبيت ومدة الإقامة في المستشفى والعلاج الطبيعي. وتصلك تكلفتك الخاصة بعد المراجعة المجانية لصور الأشعة السينية.
ينظم منسق واحد الزيارة، من خطاب الدعوة للتأشيرة الذي يُرسل عشرة أيام مسبقًا إلى الاستقبال والتوصيل وفندق قريب من المستشفى بمدخل بدون درجات لك ولمرافقك. ويعمل الفريق بسبع لغات، مع توفر وجبات حلال وغرفة للصلاة، وتُخصص طبيبة عند الطلب إذا سمح الجدول. وبعد عودتك إلى بلدك، يراجع الجراح صور الأشعة بعد ستة أسابيع وبعد سنة ويبقى متاحًا على رقم WhatsApp نفسه.
الأسابيع الأولى بعد العودة إلى بلدك تمضي على نحو أفضل مع وجود من يساعدك.
في المنزل
جهّز قبل السفر كرسيًا متينًا بمسندين للذراعين، ومقعد مرحاض مرتفعًا، ومسارات مشي خالية من العوائق، ورتّب من يساعدك في التسوق والطهي لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ويتدرب المرضى على صعود الدرج مع أخصائي العلاج الطبيعي قبل الخروج من المستشفى.
أسئلة شائعة عن استبدال مفصل الورك الكامل
كم يدوم مفصل الورك الجديد على المدى الطويل؟
متى أستطيع المشي بعد استبدال الورك؟
ما هو أفضل مدخل جراحي؟
هل يكفي الأسبرين للوقاية من الجلطات؟
متى أستطيع السفر والعودة إلى بلدي؟
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
المراجع
- Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007;370(9597):1508-1519.
- Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-1671.
- Evans JT, Evans JP, Walker RW, et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654.
- Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, et al. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2006;447:34-38.
- Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. New England Journal of Medicine. 2018;378(8):699-707.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ المساعد الدكتور Kamil Değer DEVECİOĞLU، جراحة الأطفال.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذ المساعد الدكتور Kamil Değer DEVECİOĞLU
جراحة الأطفال
علاجات ذات صلة
عرض الكل
استئصال أورام الأنسجة الرخوة
الجزء الصعب ليس العملية نفسها، بل قرار ما إذا كان يجب تصوير الكتلة أولًا، لأن هذا الترتيب لا يمكن تصحيحه لاحقًا.
استئصال أورام العمود الفقري
عندما يضغط الورم على النخاع الشوكي، حافظت الجراحة متبوعة بالعلاج الإشعاعي على قدرة 84% من المرضى على المشي في تجربة عشوائية، مقابل 57% مع العلاج الإشعاعي وحده. يشرح هذا الدليل أي أورام العمود الفقري تحتاج إلى جراحة، وكيف تُستأصل الأورام الحميدة، وكيف تُعالج النقائل بالتثبيت والجراحة الإشعاعية، ومدة الإقامة.
استئصال الديسك القطني بالمنظار - جراحة الديسك
21 حالة لتجاوز معظم منحنى التعلّم، ونحو 60 حالة للوصول إلى الإتقان، واحتمال مضاعفات بمقدار حالة من كل أربع حالات في أول عملية يجريها الجراح. التقنية ممتازة، لكن اختيار الجراح أهم.
استئصال النواة اللبية بالمجهر - جراحة الديسك طفيفة التوغل
استخدام أنبوب بدل المبعدة يغيّر شكل الندبة فقط، أما العملية نفسها فتبقى كما هي، وما تقدمه الجراحة طفيفة التوغل أقل مما توحي به الكتيبات الترويجية.
استئصال ورم العظم
يصل معظم الناس متوقعين فقدان الطرف. لكن الطرف يُنقذ اليوم في الغالبية الكبيرة من أورام العظام، ويُعاد بناء العظم بغرسة أو طُعم، دون أن يكون البقاء أسوأ بسبب ذلك. وما يحسم الأمر هو الحافة الجراحية، التي يُخطط لها برنين مغناطيسي للعظم كله قبل أي قطع.